Stroke:冠脉搭桥术前发现颈动脉狭窄怎么办?

专栏脑血管病及重症文献导读 发表了文章 • 0 个评论 • 4 次浏览 • 2017-11-22 00:00 • 来自相关关键词

作者:杨中华   出处:微信公众号「 脑血管病及重症文献导读 」冠脉搭桥术(CABG)是最常见的心脏大手术。6-8%的CABG患者合并颈动脉狭窄,这会增加CABG期间或手术后卒中风险。颈动脉狭窄的治疗方案包括颈动脉支架成形术(CAS)和颈动脉内膜剥脱手术(CEA)。CABG合并颈动脉狭窄时,颈动脉狭窄手术可以与CABG同时进行,或于CABG前或后进行(阶梯式或反阶梯式,staged or reverse staged)。这么多年来,很多心血管外科医生提倡应该采取阶梯式或同步进行CEA(译者注:我的理解是CABA前或同时进行CEA),以降低颈动脉狭窄相关CABG围手术期和长期卒中风险。CABG合并颈动脉狭窄的数据大都来自于非对照研究,并且这些患者都未进行CAS或CEA,只有很少患者被纳入到对照研究中。一些研究发现无症状颈动脉狭窄并不会增加CABG后卒中风险。另外,内科治疗的改善也降低了无症状颈动脉狭窄发生同侧卒中的长期风险。由此,系统性综述发现预防性CEA的长期获益可能被较高的手术风险抵消。2017年10月,来自德国的Christian Weimar等在Stroke上公布了CABACS试验结果,目的在于验乞无症状颈动脉严重狭窄的患者同步进行CEA和CABG的围手术期安全性和长期有效性(vs 单独CABG)。该研究为研究者发起,多中心,随机,开放,成组序贯试验。纳入的患者随机给予同步CEA + CABG或单独CABG。主要复合终点为30天卒中发生率或死亡。从2010年到2014年来自德国和捷克的17家中心共纳入129例患者,由于资金不足试验提前终止。3按照ITT人群分析,发现CEA + CABG组和单独CABG组30天卒中发生率或死亡分别为18.5%和9.7%(absolute risk reduction, 8.8%; 95% CI, −3.2% to 20.8%; P_WALD = 0.12)。最终作者认为该研究未发现同步CEA联合CABG的优势。文献出处:Stroke. 2017 Oct;48(10):2769-2775. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017570. Epub 2017 Sep 15.Safety of Simultaneous Coronary Artery Bypass Grafting and Carotid Endarterectomy Versus Isolated Coronary Artery Bypass Grafting: A Randomized Clinical Trial.长按下图,识别图中二维码关注公众号《脑血管病及重症文献导读》 查看全部
作者:杨中华   出处:微信公众号「 脑血管病及重症文献导读 」

冠脉搭桥术(CABG)是最常见的心脏大手术。6-8%的CABG患者合并颈动脉狭窄,这会增加CABG期间或手术后卒中风险。颈动脉狭窄的治疗方案包括颈动脉支架成形术(CAS)和颈动脉内膜剥脱手术(CEA)。CABG合并颈动脉狭窄时,颈动脉狭窄手术可以与CABG同时进行,或于CABG前或后进行(阶梯式或反阶梯式,staged or reverse staged)。这么多年来,很多心血管外科医生提倡应该采取阶梯式或同步进行CEA(译者注:我的理解是CABA前或同时进行CEA),以降低颈动脉狭窄相关CABG围手术期和长期卒中风险。CABG合并颈动脉狭窄的数据大都来自于非对照研究,并且这些患者都未进行CAS或CEA,只有很少患者被纳入到对照研究中。

一些研究发现无症状颈动脉狭窄并不会增加CABG后卒中风险。另外,内科治疗的改善也降低了无症状颈动脉狭窄发生同侧卒中的长期风险。由此,系统性综述发现预防性CEA的长期获益可能被较高的手术风险抵消。

2017年10月,来自德国的Christian Weimar等在Stroke上公布了CABACS试验结果,目的在于验乞无症状颈动脉严重狭窄的患者同步进行CEA和CABG的围手术期安全性和长期有效性(vs 单独CABG)。

该研究为研究者发起,多中心,随机,开放,成组序贯试验。纳入的患者随机给予同步CEA + CABG或单独CABG。主要复合终点为30天卒中发生率或死亡。

从2010年到2014年来自德国和捷克的17家中心共纳入129例患者,由于资金不足试验提前终止。3按照ITT人群分析,发现CEA + CABG组和单独CABG组30天卒中发生率或死亡分别为18.5%和9.7%(absolute risk reduction, 8.8%; 95% CI, −3.2% to 20.8%; P_WALD = 0.12)。

最终作者认为该研究未发现同步CEA联合CABG的优势。

文献出处:

Stroke. 2017 Oct;48(10):2769-2775. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017570. Epub 2017 Sep 15.

Safety of Simultaneous Coronary Artery Bypass Grafting and Carotid Endarterectomy Versus Isolated Coronary Artery Bypass Grafting: A Randomized Clinical Trial.


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脊柱知识 丨 颈椎X线报告上的“颈椎生理曲度变直”是什么意思?

专栏华人神经脊柱时讯 发表了文章 • 0 个评论 • 3 次浏览 • 2017-11-22 00:00 • 来自相关关键词

出处:微信公众号「 华人神经脊柱时讯 」好多颈椎不适的患者来门诊就诊,医生让他们颈椎拍片检查后,许多患者,尤其是年轻人,报告上经常看到这么一句话:“颈椎生理曲度变直”。那这个到底是什么意思呢?从侧方看人体在端坐或站立时的颈部似乎是直的,其实包绕于内的颈椎并不是直的,而是在其中段有一向前凸出的生理弧度。在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。通过X线片上的颈椎显像:沿此曲度走行,在各个颈椎椎体后缘都有形成的连续、光滑的弧形曲线,医学上称之为颈椎曲度。当长时间不正确的坐姿、或是长时间的劳累、颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等就会导致颈椎生理曲度变直。颈椎生理曲度的存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时,颈椎的前凸可逐渐消失,甚至可变直或呈反张弯曲,即向后凸,成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。从病理学角度来分析,颈椎生理曲度变直的出现是与大家的生活方式有着极为密切的关系的,因此为了避免出现这种症状,大家就要注意避免一些不良生活习惯以及工作姿势。正常情况下,人的颈椎是呈现一定的弧度的,具体表现为向前凸起,但是由于一些不良外因的作用,很容易会导致颈椎生理曲度变直的出现。这些不良外因主要有急性颈部扭伤,颈肩部肌纤维组织炎等。大家对颈椎生理曲度变直的症状都很想了解,认识这个问题有助于大家在早期颈椎生理曲度变直发病过程中及早发现,及时采取有效措施进行处理,及早恢复正常生活。我们就要先对这种病的病因有一个初步了解,才能全面的分析此病的症状。外伤可能会诱发此病,但是外伤这个因素是可以避免的,很多人是由于肌肉的疼痛,痉挛,牵拉到骨骼,致使颈椎曲度变直的出现,因此,大家在日常生活中就要注意避免外伤等因素。此外,由于长期坐姿不良、着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎,使肌肉由于疼痛而痉挛。关节囊、韧带及小关节的炎症引起的疼痛症状,也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛,以保护受累关节,故颈部肌肉的痉挛可致颈椎生理曲度变直。在根型颈椎病急性期,由于受累的小关节呈急性炎症,关节骨膜及关节囊肿胀,邻近的神经根受激惹,病人多有颈肩部肌紧张,活动明显受限,可引起颈椎生理曲度变直。颈椎的病变,如颈椎的肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。这些都是容易诱发颈椎生理曲度变直的原因,这就需要大家在日常生活中尽力去避免。疾病危害:1:降低了对头部的减震作用。2:颈部僵硬,正常活动受到限制。3:引起慢性颈椎病变。4:导致黄韧带肥厚、项韧带损伤、椎体旁相关肌肉的损伤。5:有的患者还会伴有高血压或血压忽高忽低,腹缩、食欲下降及心慌、睡眠不佳等。预防保健:1:选择合适的枕头。合适的枕头对预防和治疗有重要的意义。一般仰卧者枕高一拳,侧卧者枕高一拳半,约10厘米左右。枕芯装填量要适当,以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。2:防止外伤与落枕。平时应防止颈部外伤及落枕,以免颈椎韧带损伤,使颈椎的稳定性受到破坏,进而诱发或加重颈椎病。3:加强颈部的锻炼。加强颈部锻炼可以预防和延缓颈椎疾病的发生和发展。办公室族们在工作时如何来预防颈椎生理曲度变直呢?专家提出第一点就是治颈椎病最佳方法中,头部姿势很重要。在坐姿上尽可能保持自然的端坐位,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线;尚可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈;此外,定制一与桌面呈10~30度的斜面工作板,更有利于坐姿的调整。第二就是应在1~2小时左右,有目的地让头颈部向左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准;或行夹肩运动,两肩慢慢紧缩3~5秒钟,尔后双肩向上坚持3~5秒钟,重复6~8次。广大白领治颈椎生理曲度变直的方法就是,大家也可利用两张办公桌,两手撑于桌面,两足腾空,头往后仰,坚持5秒钟,重复3~5次。 查看全部
出处:微信公众号「 华人神经脊柱时讯 」
好多颈椎不适的患者来门诊就诊,医生让他们颈椎拍片检查后,许多患者,尤其是年轻人,报告上经常看到这么一句话:“颈椎生理曲度变直”。那这个到底是什么意思呢?
从侧方看人体在端坐或站立时的颈部似乎是直的,其实包绕于内的颈椎并不是直的,而是在其中段有一向前凸出的生理弧度。在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。通过X线片上的颈椎显像:沿此曲度走行,在各个颈椎椎体后缘都有形成的连续、光滑的弧形曲线,医学上称之为颈椎曲度。当长时间不正确的坐姿、或是长时间的劳累、颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等就会导致颈椎生理曲度变直。
颈椎生理曲度的存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时,颈椎的前凸可逐渐消失,甚至可变直或呈反张弯曲,即向后凸,成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。
从病理学角度来分析,颈椎生理曲度变直的出现是与大家的生活方式有着极为密切的关系的,因此为了避免出现这种症状,大家就要注意避免一些不良生活习惯以及工作姿势。正常情况下,人的颈椎是呈现一定的弧度的,具体表现为向前凸起,但是由于一些不良外因的作用,很容易会导致颈椎生理曲度变直的出现。这些不良外因主要有急性颈部扭伤,颈肩部肌纤维组织炎等。大家对颈椎生理曲度变直的症状都很想了解,认识这个问题有助于大家在早期颈椎生理曲度变直发病过程中及早发现,及时采取有效措施进行处理,及早恢复正常生活。
我们就要先对这种病的病因有一个初步了解,才能全面的分析此病的症状。外伤可能会诱发此病,但是外伤这个因素是可以避免的,很多人是由于肌肉的疼痛,痉挛,牵拉到骨骼,致使颈椎曲度变直的出现,因此,大家在日常生活中就要注意避免外伤等因素。此外,由于长期坐姿不良、着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎,使肌肉由于疼痛而痉挛。关节囊、韧带及小关节的炎症引起的疼痛症状,也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛,以保护受累关节,故颈部肌肉的痉挛可致颈椎生理曲度变直。在根型颈椎病急性期,由于受累的小关节呈急性炎症,关节骨膜及关节囊肿胀,邻近的神经根受激惹,病人多有颈肩部肌紧张,活动明显受限,可引起颈椎生理曲度变直。颈椎的病变,如颈椎的肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。这些都是容易诱发颈椎生理曲度变直的原因,这就需要大家在日常生活中尽力去避免。
疾病危害:
1:降低了对头部的减震作用。
2:颈部僵硬,正常活动受到限制。
3:引起慢性颈椎病变。
4:导致黄韧带肥厚、项韧带损伤、椎体旁相关肌肉的损伤。
5:有的患者还会伴有高血压或血压忽高忽低,腹缩、食欲下降及心慌、睡眠不佳等。
预防保健:
1:选择合适的枕头。合适的枕头对预防和治疗有重要的意义。一般仰卧者枕高一拳,侧卧者枕高一拳半,约10厘米左右。枕芯装填量要适当,以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。
2:防止外伤与落枕。平时应防止颈部外伤及落枕,以免颈椎韧带损伤,使颈椎的稳定性受到破坏,进而诱发或加重颈椎病。
3:加强颈部的锻炼。加强颈部锻炼可以预防和延缓颈椎疾病的发生和发展。
办公室族们在工作时
如何来预防颈椎生理曲度变直呢?

专家提出第一点就是治颈椎病最佳方法中,头部姿势很重要。在坐姿上尽可能保持自然的端坐位,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线;尚可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈;此外,定制一与桌面呈10~30度的斜面工作板,更有利于坐姿的调整。
第二就是应在1~2小时左右,有目的地让头颈部向左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准;或行夹肩运动,两肩慢慢紧缩3~5秒钟,尔后双肩向上坚持3~5秒钟,重复6~8次。广大白领治颈椎生理曲度变直的方法就是,大家也可利用两张办公桌,两手撑于桌面,两足腾空,头往后仰,坚持5秒钟,重复3~5次。

【文献速递】高风险低级别胶质瘤的健康相关生活质量(EORTC 22033-26033):一项随机、开放标签、3期研究

专栏西北胶质瘤中心 发表了文章 • 0 个评论 • 3 次浏览 • 2017-11-22 00:00 • 来自相关关键词

作者:娄淼 王樑前言弥漫性低级别胶质瘤(LGG)进行活检或切除后的治疗的必要性、方案的选择、时机都是持续存在争议的问题。早期放疗可以延长PFS,但并不能转化为OS的延长。放疗的晚期毒性,包括神经认知功能下降、继发恶性肿瘤,可能会损害健康相关的生活质量(HRQOL)。一些非对照试验建议对LGG使用积极地替莫唑胺(TMZ)化疗。在EORTC的一项前瞻性随机3期试验中,研究者在高危LGG患者中比较了两种治疗方案:一线治疗使用标准分割放疗或是低剂量TMZ化疗持续1年,在中位随访时间4年时的分析中未发现对PFS的影响存在差异。对于存在不能治愈但是生长缓慢的肿瘤患者,HRQOL是一个有价值的终点。之前的研究发现LGG患者在最初获得诊断时就已经存在HRQOL受损,在疾病进展过程中会逐渐加重。但是在这一过程中疾病本身、疾病症状以及疾病的治疗对HRQOL的影响程度还不清楚。如果放疗和TMZ化疗对HRQOL的影响不同的话,会影响LGG患者的治疗决策的选择。本文中,对TMZ化疗和放疗对LGG患者HRQOL和认知功能的影响进行头对头比较,是EORTC22033-26033的次要终点。实验前的假设是化疗的不良反应可能会更小,主要基于避免了放疗所致的脑白质病和和因此导致的认知影响。方法研究设计和参与者本研究是EORTC-NCIC-CTG-TROG-MRC-CTU的联合研究,是一项前瞻性3期随机对照试验,包括19个国家78家医学中心及大医院。该研究分两步:第一,患者在初始治疗后的任一时间进行注册,初始治疗提供组织及分子病理结果;第二,随机化分组治疗。纳入成人患者,年龄≥18岁,组织学证实弥漫型A\O\OA,WHO体力状态评分2或更低,之前没有化疗及放疗史。另外患者不能有HIV感染或慢性HBV、HCV,不能有影响口服化疗药的疾病。需要有组织蜡块和血液进行中心病理回顾以及1p状态检测。在随机化分组时患者需要有积极的治疗需求,但不能是需要手术的患者,治疗原因应包括以下至少一项:年龄≥40岁,影像学提示肿瘤进展,出现新症状或症状恶化,难治性癫痫。其他的纳入标准包括:WHO体力状态≤2,RTOG神经功能得分0-3,血液学检查、肝肾功能良好,有基因检测结果,不需要手术治疗。随机化分组,分层包括WHO体力状态(0-1VS2),年龄(<40岁,≥40岁),MRI上有无增强,1p状态(缺失,未缺失及中间状态),接受治疗的中心。随机化分组后6周内接受治疗。流程化疗方案:TMZ75mg/m²/d,21/28方案,使用12周期或是直至肿瘤进展或出现不能耐受的毒性反应:≥3级的中性粒细胞减少、≥2级的血小板计数减少、≥2级的非血液学毒性反应(不包括脱发、恶心、呕吐),TMZ需要停用直至恢复或是毒性降低到1级以下。如果降低剂量患者仍然反复出现严重的毒性反应(反复出现4级血液学毒性反应或是3-4级非血液学毒性反应[不包括脱发、恶心、呕吐]),需要立刻停止TMZ使用。之前研究发现45GY和59.4GY,以及50.4GY和64.8GY之间没有明显的生存差异。本研究选择50.4GY、28分割三维适形放疗。基线评估在随机化之前六周内和开始治疗前进行,评估内容包括MRI、临床及神经认知功能评估(HRQOL、MMSE以及癫痫频率)、全细胞计数、血液生化检查。切除程度依据当地经验进行评估。治疗开始后每3月进行临床及神经功能检查直至肿瘤进展,每6月进行MRI检查。HRQOL量表选择EORTC QLQ-C30和QLQ-BN20。认知功能评估选择MMSE。对于死亡、进展、失随访或拒绝进一步随访的患者停止进行数据收集。主要终点为PFS,次要终点为OS,不良反应,HRQOL,MMSE,神经认知功能。本文主要报道次要终点HRQOL和认知功能。分析对象为意向治疗人群。结果共注册707名患者,477名接受了放化疗,放疗240化疗237。患者基线资料平衡。中位随访时间4年,PFS无明显差异,放疗46个月,化疗39个月。219/240完成了放疗,180/237完成了12周期化疗。表1示意向治疗人群总的HRQOL依从性。最初完成HRQOL问卷的依从性很好,431/477。之后逐渐下降,36个月时轻度低于60%。超过这个时间后数据太少,不足以形成可信的结果。主要的数据丢失原因是管理失败,而不是患者死亡或者拒绝。TMZ组依从性一直稍高于放疗组。两组间的HRQOL在基线及各时间节点均未发现明显差异,只有3个月时TMZ组轻度高于放疗组,但没有临床意义。两组的平均总体健康或QOL状态随时间都比较平稳。对于其他的HRQOL终点,唯一有不同的是交流障碍,TMZ组更好,也没有临床意义。另外,3个月时的社会功能和运动障碍的差别也没有明显临床意义。其他的HRQOL未发现任何有意义的差异。急性毒性反应方面,放疗组脱发明显更多见,恶心、呕吐放疗组也更多见。化疗组情感功能、认知功能和乏力更多见,放疗组食欲减退和便秘多见。差异也无临床意义。初始分层因素太多,国家有19个,之后按大陆分欧洲、亚洲、大洋洲、北美、中东、UK。依从性:WHO体力状态2分的明显差于0和1分的。患者脱离研究前没有发现患者整体健康或QOL状态有下降。MMSE总体基线依从性很高,97%。3个月和6个月时TMZ依从性均明显高于放疗组。基线水平时,依据MMSE,放疗组32/239及化疗组32/236存在认知功能障碍。随机化之后能完成36个月随访的患者中放疗组5/63以及化疗组3/54存在认知功能受损。36个月的随访时间内未发现两组间存在MMSE差异。解读TMZ化疗和放疗对LGG患者的HRQOL和整体认知功能的影响无明显差异。结果不支持对高危的LGG患者使用化疗优于单独放疗。本文由唐都医院胶质瘤中心娄淼编译,王樑教授审教Ref:Jaap C Reijneved etal. Health-relatedquality of life in patients with high-risk low-grade glioma (EORTC22033-26033): a randomized,open-label, phase 3 intergroup study.LancetOncol.2016 Nov;17(11):1533-1542 查看全部
作者:娄淼 王樑

前言

弥漫性低级别胶质瘤(LGG)进行活检或切除后的治疗的必要性、方案的选择、时机都是持续存在争议的问题。早期放疗可以延长PFS,但并不能转化为OS的延长。放疗的晚期毒性,包括神经认知功能下降、继发恶性肿瘤,可能会损害健康相关的生活质量(HRQOL)。一些非对照试验建议对LGG使用积极地替莫唑胺(TMZ)化疗。在EORTC的一项前瞻性随机3期试验中,研究者在高危LGG患者中比较了两种治疗方案:一线治疗使用标准分割放疗或是低剂量TMZ化疗持续1年,在中位随访时间4年时的分析中未发现对PFS的影响存在差异。

对于存在不能治愈但是生长缓慢的肿瘤患者,HRQOL是一个有价值的终点。之前的研究发现LGG患者在最初获得诊断时就已经存在HRQOL受损,在疾病进展过程中会逐渐加重。但是在这一过程中疾病本身、疾病症状以及疾病的治疗对HRQOL的影响程度还不清楚。如果放疗和TMZ化疗对HRQOL的影响不同的话,会影响LGG患者的治疗决策的选择。

本文中,对TMZ化疗和放疗对LGG患者HRQOL和认知功能的影响进行头对头比较,是EORTC22033-26033的次要终点。实验前的假设是化疗的不良反应可能会更小,主要基于避免了放疗所致的脑白质病和和因此导致的认知影响。

方法

研究设计和参与者

本研究是EORTC-NCIC-CTG-TROG-MRC-CTU的联合研究,是一项前瞻性3期随机对照试验,包括19个国家78家医学中心及大医院。该研究分两步:第一,患者在初始治疗后的任一时间进行注册,初始治疗提供组织及分子病理结果;第二,随机化分组治疗。

纳入成人患者,年龄≥18岁,组织学证实弥漫型A\O\OA,WHO体力状态评分2或更低,之前没有化疗及放疗史。另外患者不能有HIV感染或慢性HBV、HCV,不能有影响口服化疗药的疾病。需要有组织蜡块和血液进行中心病理回顾以及1p状态检测。在随机化分组时患者需要有积极的治疗需求,但不能是需要手术的患者,治疗原因应包括以下至少一项:年龄≥40岁,影像学提示肿瘤进展,出现新症状或症状恶化,难治性癫痫。其他的纳入标准包括:WHO体力状态≤2,RTOG神经功能得分0-3,血液学检查、肝肾功能良好,有基因检测结果,不需要手术治疗。

随机化分组,分层包括WHO体力状态(0-1VS2),年龄(<40岁,≥40岁),MRI上有无增强,1p状态(缺失,未缺失及中间状态),接受治疗的中心。随机化分组后6周内接受治疗。

流程

化疗方案:TMZ75mg/m²/d,21/28方案,使用12周期或是直至肿瘤进展或出现不能耐受的毒性反应:≥3级的中性粒细胞减少、≥2级的血小板计数减少、≥2级的非血液学毒性反应(不包括脱发、恶心、呕吐),TMZ需要停用直至恢复或是毒性降低到1级以下。如果降低剂量患者仍然反复出现严重的毒性反应(反复出现4级血液学毒性反应或是3-4级非血液学毒性反应[不包括脱发、恶心、呕吐]),需要立刻停止TMZ使用。

之前研究发现45GY和59.4GY,以及50.4GY和64.8GY之间没有明显的生存差异。本研究选择50.4GY、28分割三维适形放疗。

基线评估在随机化之前六周内和开始治疗前进行,评估内容包括MRI、临床及神经认知功能评估(HRQOL、MMSE以及癫痫频率)、全细胞计数、血液生化检查。切除程度依据当地经验进行评估。治疗开始后每3月进行临床及神经功能检查直至肿瘤进展,每6月进行MRI检查。

HRQOL量表选择EORTC QLQ-C30和QLQ-BN20。认知功能评估选择MMSE。

对于死亡、进展、失随访或拒绝进一步随访的患者停止进行数据收集。

主要终点为PFS,次要终点为OS,不良反应,HRQOL,MMSE,神经认知功能。

本文主要报道次要终点HRQOL和认知功能。分析对象为意向治疗人群。

结果

共注册707名患者,477名接受了放化疗,放疗240化疗237。患者基线资料平衡。

中位随访时间4年,PFS无明显差异,放疗46个月,化疗39个月。219/240完成了放疗,180/237完成了12周期化疗。

表1示意向治疗人群总的HRQOL依从性。最初完成HRQOL问卷的依从性很好,431/477。之后逐渐下降,36个月时轻度低于60%。超过这个时间后数据太少,不足以形成可信的结果。主要的数据丢失原因是管理失败,而不是患者死亡或者拒绝。TMZ组依从性一直稍高于放疗组。

两组间的HRQOL在基线及各时间节点均未发现明显差异,只有3个月时TMZ组轻度高于放疗组,但没有临床意义。两组的平均总体健康或QOL状态随时间都比较平稳。对于其他的HRQOL终点,唯一有不同的是交流障碍,TMZ组更好,也没有临床意义。另外,3个月时的社会功能和运动障碍的差别也没有明显临床意义。其他的HRQOL未发现任何有意义的差异。

急性毒性反应方面,放疗组脱发明显更多见,恶心、呕吐放疗组也更多见。化疗组情感功能、认知功能和乏力更多见,放疗组食欲减退和便秘多见。差异也无临床意义。

初始分层因素太多,国家有19个,之后按大陆分欧洲、亚洲、大洋洲、北美、中东、UK。依从性:WHO体力状态2分的明显差于0和1分的。患者脱离研究前没有发现患者整体健康或QOL状态有下降。

MMSE总体基线依从性很高,97%。3个月和6个月时TMZ依从性均明显高于放疗组。

基线水平时,依据MMSE,放疗组32/239及化疗组32/236存在认知功能障碍。随机化之后能完成36个月随访的患者中放疗组5/63以及化疗组3/54存在认知功能受损。36个月的随访时间内未发现两组间存在MMSE差异。

解读

TMZ化疗和放疗对LGG患者的HRQOL和整体认知功能的影响无明显差异。结果不支持对高危的LGG患者使用化疗优于单独放疗。


本文由唐都医院胶质瘤中心娄淼编译,王樑教授审教

Ref:Jaap C Reijneved etal. Health-relatedquality of life in patients with high-risk low-grade glioma (EORTC22033-26033): a randomized,open-label, phase 3 intergroup study.LancetOncol.2016 Nov;17(11):1533-1542

线粒体脑肌病ME:Leigh综合征(Leigh syndrome, LS)

专栏李神经会诊中心群 发表了文章 • 0 个评论 • 5 次浏览 • 2017-11-22 00:00 • 来自相关关键词

作者:伊万   出处:微信公众号「 李神经会诊中心群 」男,9岁,山西籍主  诉:双下肢无力1年,加重半年。临床诊断:Leigh综合征“男,9岁,山西籍主  诉:双下肢无力1年,加重半年。现病史: 1年余前出现双下肢无力,表现为行走时拖步,双脚上抬不高,上下楼梯费力,蹲起困难,容易摔跤,有双眼睑上抬费力。病情缓慢进展,半年前出现上述症状较前明显加重,频繁摔跤,双下楼梯及蹲起费力较前明显加重。行头颅平扫提示双侧侧脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑、脑干及双侧小脑半球对称性异常信号。重复神经电刺激未见异常。 既往史:自幼智力水平低于同龄儿童,说话缓慢,上学后学习成绩差。     个人史:生于山西,顺产,无宫内窒息、产伤、新生儿黄疸等情况。1岁走路说话,生长发育较同龄儿童无明显落后,较其哥哥及姐姐同龄时偏瘦小。 家族史:父母健在,兄正常,否认家族性遗传病史。 查体:大内科查体未见异常。意识清楚,言语不清,语言欠流利。思维力、理解力、定向力、记忆力及计算力均差。双眼睑下垂,双眼上视受限,四肢肌力均4级,肌张力降低;指鼻试验、指指试验、轮替试验及跟膝胫试验均欠协调,Romberg征阳性。音叉振动觉减退,躯干及四肢深浅感觉均未见异常。四肢腱反射均减弱,双侧Babinski征阴性,双侧Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Pussep征均阳性。脑膜刺激征阴性。辅助检查:头颅平扫:双侧测脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑、脑干及双侧小脑半球对称性异常信号。胸部CT未见明确病变。重复神经电刺激提示阴性,右侧小指展肌、三角肌、斜方肌、眼轮匝肌记录低频及高频刺激均未见明显衰竭及递减。铜兰蛋白41.4mg/ dL,铜17.9 U mol/L。 入院后:神经传导速度提示:1、所检四肢运动及感觉神经未见异常;2、双尺、胫神经F波及双胫神经H反射未见明显异常。头颅+颈椎磁共振:1.双侧侧脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑、脑干及双侧小脑半球对称性异常信号,考虑代谢性疾病可能,请结合临床。2.颈椎MRI平扫未见异常。家属拒绝基因检测和肌肉活检。 出院诊断:线粒体脑肌病(疑诊)”儿童线粒体病诊断线粒体病是儿童期常见的遗传代谢病之一,发病率至少为1/5 000。由于线粒体分布广泛,多器官受累是本病临床特点,常常累及脑、骨骼肌、眼、耳、消化、内分泌、心血管、肾脏及血液系统等。线粒体是"能量加工厂",为人体提供90%以上的ATP,能量需求大的组织如脑、骨骼肌、肝脏、心肌和视网膜等线粒体分布多,反之,则线粒体分布少,造成了线粒体组织分布的异质性。线粒体病的遗传方式复杂,涉及到线粒体基因(mtDNA)的母系遗传和核基因(nDNA)的孟德尔遗传,遗传异质性强,给基因诊断带来很大困难。一般的诊断流程包括临床表现、生化代谢和影像学检查等,当高度怀疑线粒体病时需进行基因检测。基因检测阴性时,应重新进行临床评估,仍然怀疑线粒体病时,需要进行肌肉或皮肤活检,进行病理学分析和呼吸链酶学检测,同时进行组织标本遗传学分析。 儿童常见线粒体综合征:1.线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作(mitochondrialencephalomyopathy,lactic acidosis,and stroke–like episodes,MELAS): 这是儿童时期最常见的母系遗传线粒体脑肌病,以进行性脑病、癫痫发作、眼睑下垂、肌无力、易疲劳、乳酸酸中毒和卒中样发作为特征,伴有多毛、身材矮小等。头颅CT或MRI多表现为非血管分布的脑梗死样改变,以头部后面为主,后期出现皮质及小脑萎缩,基底节区也可受累,表现为对称性钙化。2.肌阵挛癫痫伴破碎红肌纤维(myoclonicepilepsy associated with ragged red fibers,MERRF): 这是另一种母系遗传线粒体脑肌病,较MELAS少见,临床以肌阵挛发作、癫痫、共济失调和乳酸增高为主要特征。临床怀疑本病时可直接进行mtDNA A8344G突变检测。3.Leber遗传性视神经病(Leber hereditary optic neuropathy,LHON): 为母系遗传的线粒体病,呈急性或亚急性起病,病前身体健康,以双眼无痛性视力减退为主要表现,双侧同时发病占25%,双眼先后发病者占75%,间隔6~8周。男性青壮年好发。4.Kearns–Sayre综合征(Kearns–Sayresyndrome,KSS)、Pearson综合征和慢性进行性眼外肌麻痹(chronic progressive external ophthalmoplegia,CPEO): 5.Leigh综合征 (Leigh syndrome, LS)又称为亚急性坏死性脑脊髓病(subacutenecrotizing encephalomyelopathy): 是一种进行性神经退行性疾病,是婴幼儿期最常见的线粒体脑病。本病的典型表现为认知及运动功能急速退化和头颅MRI基底节或脑干对称性病灶。LS遗传特征复杂,最具遗传异质性6.Alpers–Huttenlocher综合征: 是由POLG基因突变导致的以药物难治性癫痫、精神运动发育迟滞和肝脏受累为主的一种线粒体病,丙戊酸可诱发肝衰竭,多数患儿在发病后几个月内死亡,个别可生存数年。头颅MRI显示枕叶皮层急性缺氧改变。临床怀疑本病时可检测POLG基因。编辑:伊万⭕:罕见 | 急性坏死性脑病 ANE?--侯芬莲⭕:全群014 | 伴有发热的线粒体脑肌病 MELAS⭕:中英071 | 视听损害的鉴别诊断表 | 线粒体脑肌病 MELAS --王梦旭⭕:小脑炎、线粒体脑肌病也有特色--小明⭕:附有基因检测结果的线粒体脑肌病卒中样发作综合征⭕:郑州大学第一附属医院 王伟 005号病历--线粒体脑肌病(MELAS)?⭕:线粒体脑肌病与癫癎⭕:卵圆孔未闭合并线粒体脑肌病⭕:线粒体脑肌病伴高乳酸血症及癫痫发作(066)⭕:肝豆状核变性(图谱)⭕:总群主140号---精神症状较突出的肝豆状核变性,肝豆WD及注意事项⭕:如何进李神经会诊中心群?⭕:乙型脑炎、乙脑、日本脑炎( JE) 的MRI诊断点击“阅读原文” 查看全部
作者:伊万   出处:微信公众号「 李神经会诊中心群 」

男,9岁,山西籍

主  诉:双下肢无力1年,加重半年。

临床诊断:Leigh综合征

男,9岁,山西籍

主  诉:双下肢无力1年,加重半年。

现病史: 1年余前出现双下肢无力,表现为行走时拖步,双脚上抬不高,上下楼梯费力,蹲起困难,容易摔跤,有双眼睑上抬费力。病情缓慢进展,半年前出现上述症状较前明显加重,频繁摔跤,双下楼梯及蹲起费力较前明显加重。行头颅平扫提示双侧侧脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑、脑干及双侧小脑半球对称性异常信号。重复神经电刺激未见异常。

 

既往史:自幼智力水平低于同龄儿童,说话缓慢,上学后学习成绩差。   

 

个人史:生于山西,顺产,无宫内窒息、产伤、新生儿黄疸等情况。1岁走路说话,生长发育较同龄儿童无明显落后,较其哥哥及姐姐同龄时偏瘦小。

 

家族史:父母健在,兄正常,否认家族性遗传病史。

 

查体:大内科查体未见异常。意识清楚,言语不清,语言欠流利。思维力、理解力、定向力、记忆力及计算力均差。双眼睑下垂,双眼上视受限,四肢肌力均4级,肌张力降低;指鼻试验、指指试验、轮替试验及跟膝胫试验均欠协调,Romberg征阳性。音叉振动觉减退,躯干及四肢深浅感觉均未见异常。四肢腱反射均减弱,双侧Babinski征阴性,双侧Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Pussep征均阳性。脑膜刺激征阴性。

辅助检查:头颅平扫:双侧测脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑、脑干及双侧小脑半球对称性异常信号。胸部CT未见明确病变。重复神经电刺激提示阴性,右侧小指展肌、三角肌、斜方肌、眼轮匝肌记录低频及高频刺激均未见明显衰竭及递减。铜兰蛋白41.4mg/ dL,铜17.9 U mol/L。

 

入院后:神经传导速度提示:1、所检四肢运动及感觉神经未见异常;2、双尺、胫神经F波及双胫神经H反射未见明显异常。头颅+颈椎磁共振:1.双侧侧脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑、脑干及双侧小脑半球对称性异常信号,考虑代谢性疾病可能,请结合临床。2.颈椎MRI平扫未见异常。

家属拒绝基因检测和肌肉活检。

 

出院诊断:

线粒体脑肌病(疑诊)

儿童线粒体病诊断

线粒体病是儿童期常见的遗传代谢病之一,发病率至少为1/5 000。由于线粒体分布广泛,多器官受累是本病临床特点,常常累及脑、骨骼肌、眼、耳、消化、内分泌、心血管、肾脏及血液系统等。

线粒体是"能量加工厂",为人体提供90%以上的ATP,能量需求大的组织如脑、骨骼肌、肝脏、心肌和视网膜等线粒体分布多,反之,则线粒体分布少,造成了线粒体组织分布的异质性。线粒体病的遗传方式复杂,涉及到线粒体基因(mtDNA)的母系遗传和核基因(nDNA)的孟德尔遗传,遗传异质性强,给基因诊断带来很大困难。一般的诊断流程包括临床表现、生化代谢和影像学检查等,当高度怀疑线粒体病时需进行基因检测。基因检测阴性时,应重新进行临床评估,仍然怀疑线粒体病时,需要进行肌肉或皮肤活检,进行病理学分析和呼吸链酶学检测,同时进行组织标本遗传学分析。

 

儿童常见线粒体综合征:

1.线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作(mitochondrialencephalomyopathy,lactic acidosis,and stroke–like episodes,MELAS):

 

这是儿童时期最常见的母系遗传线粒体脑肌病,以进行性脑病、癫痫发作、眼睑下垂、肌无力、易疲劳、乳酸酸中毒和卒中样发作为特征,伴有多毛、身材矮小等。头颅CT或MRI多表现为非血管分布的脑梗死样改变,以头部后面为主,后期出现皮质及小脑萎缩,基底节区也可受累,表现为对称性钙化。

2.肌阵挛癫痫伴破碎红肌纤维(myoclonicepilepsy associated with ragged red fibers,MERRF):

 

这是另一种母系遗传线粒体脑肌病,较MELAS少见,临床以肌阵挛发作、癫痫、共济失调和乳酸增高为主要特征。临床怀疑本病时可直接进行mtDNA A8344G突变检测。

3.Leber遗传性视神经病(Leber hereditary optic neuropathy,LHON):

 

为母系遗传的线粒体病,呈急性或亚急性起病,病前身体健康,以双眼无痛性视力减退为主要表现,双侧同时发病占25%,双眼先后发病者占75%,间隔6~8周。男性青壮年好发

4.Kearns–Sayre综合征(Kearns–SayresyndromeKSS)、Pearson综合征和慢性进行性眼外肌麻痹(chronic progressive external ophthalmoplegia,CPEO)

 

5.Leigh综合征 (Leigh syndrome, LS)又称为亚急性坏死性脑脊髓病(subacutenecrotizing encephalomyelopathy):

 

是一种进行性神经退行性疾病,是婴幼儿期最常见的线粒体脑病。本病的典型表现为认知及运动功能急速退化和头颅MRI基底节或脑干对称性病灶。LS遗传特征复杂,最具遗传异质性

6.Alpers–Huttenlocher综合征:

 

是由POLG基因突变导致的以药物难治性癫痫、精神运动发育迟滞和肝脏受累为主的一种线粒体病,丙戊酸可诱发肝衰竭,多数患儿在发病后几个月内死亡,个别可生存数年。头颅MRI显示枕叶皮层急性缺氧改变。临床怀疑本病时可检测POLG基因。

编辑:伊万

⭕:罕见 | 急性坏死性脑病 ANE?--侯芬莲

⭕:全群014 | 伴有发热的线粒体脑肌病 MELAS

⭕:中英071 | 视听损害的鉴别诊断表 | 线粒体脑肌病 MELAS --王梦旭

⭕:小脑炎、线粒体脑肌病也有特色--小明

⭕:附有基因检测结果的线粒体脑肌病卒中样发作综合征

⭕:郑州大学第一附属医院 王伟 005号病历--线粒体脑肌病(MELAS)?

⭕:线粒体脑肌病与癫癎

⭕:卵圆孔未闭合并线粒体脑肌病

⭕:线粒体脑肌病伴高乳酸血症及癫痫发作(066)

⭕:肝豆状核变性(图谱)

⭕:总群主140号---精神症状较突出的肝豆状核变性,肝豆WD及注意事项

⭕:如何进李神经会诊中心群?

⭕:乙型脑炎、乙脑、日本脑炎( JE) 的MRI诊断

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第二季长安眩晕大讲堂第七期

专栏神经科学 发表了文章 • 0 个评论 • 7 次浏览 • 2017-11-21 00:00 • 来自相关关键词

作者:眩晕门诊   出处:微信公众号「 神经科学 」第二季长安眩晕大讲堂第七期时间:2017年11月25日 8:50am地点:陕西省人民医院培训教室(新住院大楼三楼)内容:BPPV检查及治疗——谷超超           BPPV复位现场演示——刘鹏 谷超超 张李娜           眩晕相关病例分享——刘鹏欢迎您的到来!------------------------主编:李锐(主任医师)副主编:张李娜(主治医师)------------------------谢谢您关注陕西省人民医院神经内三科微信公众平台!在我们微信平台上输入下面这些词,读原创的有意思的专题!如遗忘、漫画耳石症、漫画脑卒中、房颤、睡眠、左旋多巴、阿里、眩晕、痴呆、支架、耳鸣、头晕治疗、高原反应、布鲁氏杆菌、痴呆治疗、卵圆孔未闭、偏头痛、头痛、肉毒毒素、脱髓鞘、腔梗、焦虑、琴键、曹操、帕金森病早期症状、抑郁、糖尿病、癫痫原因、普瑞巴林、胰岛素、老年病、快乐、失眠原因、帕金森病、动静、幻觉、大数据、2014、斑块、总结、事儿、叶酸、咖啡、疲劳、天花板、脑梗、失眠、运动、基因、癫痫、转发、药品、头痛、强迫、药品说明书、安眠药、拐杖、阿尔茨海默病、肿瘤、颈椎按摩、石榴、梅毒、肥胖、静脉窦血栓、眩晕、耳石症、阿司匹林、帕金森病、神经炎、幽门螺旋杆菌、汽车、铜、自来水、夏娃、门诊…… 查看全部
作者:眩晕门诊   出处:微信公众号「 神经科学 」

第二季长安眩晕大讲堂第七期

时间:2017年11月25日 8:50am

地点:陕西省人民医院培训教室(新住院大楼三楼)

内容:BPPV检查及治疗——谷超超

           BPPV复位现场演示——刘鹏 谷超超 张李娜

           眩晕相关病例分享——刘鹏

欢迎您的到来!

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主编:李锐(主任医师)

副主编:张李娜(主治医师)

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谢谢您关注陕西省人民医院神经内三科微信公众平台!在我们微信平台上输入下面这些词,读原创的有意思的专题!如遗忘、漫画耳石症漫画脑卒中、房颤、睡眠左旋多巴阿里眩晕痴呆支架耳鸣头晕治疗高原反应布鲁氏杆菌痴呆治疗卵圆孔未闭偏头痛头痛肉毒毒素脱髓鞘腔梗焦虑琴键曹操帕金森病早期症状抑郁糖尿病癫痫原因普瑞巴林胰岛素老年病快乐失眠原因帕金森病动静幻觉大数据2014斑块总结事儿叶酸咖啡疲劳天花板脑梗失眠运动基因癫痫转发药品头痛强迫药品说明书安眠药拐杖阿尔茨海默病肿瘤颈椎按摩石榴梅毒肥胖静脉窦血栓眩晕耳石症阿司匹林帕金森病神经炎幽门螺旋杆菌汽车自来水夏娃门诊……

颅脑损伤后面神经损伤

专栏神经外科胡永珍 发表了文章 • 0 个评论 • 5 次浏览 • 2017-11-21 00:00 • 来自相关关键词

出处:微信公众号「 神经外科医生胡永珍 」面神经损伤的主要临床表现可以分为额、眶周、面中和口周 4个区域局部的症状,也可表现为同侧全部颜面肌肉瘫痪。额肌麻痹可致不能皱眉,眉毛较健侧低,眼裂变大,额纹变浅或消失。眼轮匝肌麻痹时可引起眼睑闭合无力,当用力闭眼时眼球向外上方转动,巩膜暴露。颊肌瘫痪时引起闭嘴时口角下垂,鼓腮漏气,鼻唇沟变浅,不能吹口哨,吃饭时食物存于颊部与牙龈之间。面神经损伤引起面神经麻癖又称面神经瘫痪(简称面瘫),面瘫恢复期可出现患侧的连带运动或过度运动。根据面神经受损的程度,可分为完全性面瘫和不完全性面瘫;根据损伤后的可恢复情况分为暂时性面瘫和永久性面瘫;根据其病程分为早期面瘫和晚期面瘫。不同类型的面瘫临床表现在部位和程度上相应不同。颅脑损伤中出现颅底骨折并不少见。颅中窝底骨折多以岩尖部骨折为主,占全部颅骨骨折的 15%~48%。在颅脑损伤中,大约 3% 伴有面神经损伤,在伤后有外耳道流血或脑脊液漏的患者中,约有 1/5 可出现不同程度的面瘫。根据患者头颅外伤史,结合临床表现包括周围型面瘫、听力损失、鼓膜损伤或鼓室积血,有时伴脑脊液耳漏等即可以做出初步诊断。不同程度的外伤性面瘫应首先通过定性诊断确定是完全性面瘫还是不完全性面瘫,临床上常用的分级方法是 House-Brackmann分级法,作为判断面瘫预后恢复情况的主要指标,它分为 6级。 面神经临床特点与受伤机制:面神经属混合性神经,其运动纤维经内耳孔进入颞骨岩部,走行于面神经管中,自茎乳孔出颅,进入腮腺实质内,并分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支,分别支配面部的表情肌、颊肌、头皮和外耳的肌肉,颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌以及镫骨肌。感觉根支配舌前 2/3 味蕾,颌下腺及舌下腺。当颅中窝颞骨岩部或乳突部骨折,尤其是与岩锥长轴平行的纵形骨折,易导致面神经受压、牵拉、撕裂,甚至骨块刺伤等,使面神经干受损出现早发或迟发型面神经麻痹,表现:伤侧额纹消失,闭目困难,鼻唇沟变浅,说话时口角歪向健侧,鼓腮或吹哨时漏气,角膜反射消失等,如果面神经损伤在鼓索神经近端,则出现同侧舌前 2/3 味觉丧失。 磁共振成像(MRI)和高分辨率CT(HRCT)是评价面神经病变的首选检查方法。当病变累及脑干部、脑池段及腮腺段时,MRI检查为首选;当病变位于颞骨时,HRCT为首选 。 MRI检查可显示面神经损伤的情况,如水肿、血肿、断裂等。HRCT薄层采集和多平面重组可清晰显示骨折线的存在以及骨折线与面神经管的关系。面神经损害的定位诊断主要有三种,仅在面神经完全麻痹时方有效,泪液分泌试验正常人两侧差别不超过 30%,如果相差一倍提示膝状神经节以上的面神经受损。味觉仪可检测味觉阈值,患侧较健侧高于50%者为异常,味觉消失表示面神经损伤在鼓索分支水平或以下。面神经电生理检测是评价面神经功能的一种客观指标,经肌肉神经电兴奋测定是较早应用于面神经领域的一项技术,先后出现了神经兴奋性实验、最大刺激实验、F波、强度-时值曲线及时值测定、面神经电图或诱发肌电图、肌电图以及运动潜伏时和运动传导潜速率测定等方法,但目前在选择手术适应证上对定量指标仍存在争议,只有将电实验的结果与其他临床表现联系起来考虑才能做出正确判断。创伤性面神经损伤的治疗,主要有手术和非手术治疗。面神经损伤的非手术治疗主要以药物治疗和物理治疗为主,我国更多应用中草药制剂和针灸治疗,但其疗效评价缺乏更深入系统研究。激素类药物经研究证明可以减少渗出及水肿,有利于神经恢复。神经营养药物可给予维生素B1和维生素B12等。断裂轴突的再生与修复能力对预后起决定作用,神经的损伤和再生是一个十分复杂的过程,需要局部微环境许多因素的协调作用,多种细胞因子参与其中。神经生长因子已广泛应用于临床,可以全身用药,也可以神经损伤局部用药,但具体应用方法及疗效存在争议。神经电刺激一般在神经损伤后中晚期应用,主要用多功能电刺激;高压氧能迅速改善神经纤维的缺氧状态、缓解水肿、增强吞噬细胞的活力和纤维蛋白溶解酶的活性,促进面神经的功能恢复。面神经肌电图检查来判断面神经损伤程度,并以其减少>90%作为手术主要标准,这一标准逐渐成为目前选择手术主要标准之一 。手术入路的选择主要依据患者受伤部位以及患者的听力前庭功能选择,主要有以下三种:经中颅窝手术可以暴露面神经迷路段、内听道段及膝状神经节;经乳突和中耳手术可以暴露膝状神经节、鼓室段及乳突段面神经;若已丧失耳蜗和前庭功能,可以采用迷路入路达到暴露迷路段及内听道段的目的。手术方式较早时包括:肌筋膜悬吊术和肌瓣转位术等静态非神经化技术,近二十余年出现许多新技术应用,包括面神经减压术、面神经与其他邻近部位的运动神经吻合术、利用自体静脉套接吻合口并注入神经生长素、自体神经移植术、血管化神经移植术、跨面神经移植术、血管化游离肌肉移植术及血管神经化游离肌肉移植术等。自体神经移植来源有限、困难且供区牺牲较大,限制了其广泛应用,但研究表明动物神经切取后经加工处理可能取代人体自体神经移植修复神经缺损,为面神经损伤修复提供了一种可能途径,具有潜在的应用价值,但在许多方面还需要继续研究。面神经损伤的手术治疗目的在于不仅要获得面部的静态表情自然对称,更重要的是能保持表情运动时的对称与协调,哪些患者需手术探查,何时探查和怎样探查至今仍存在争议。认为伤后立即出现完全的面神经麻痹并伴有异常肌电图图像为手术指征,其他情况下主要依据HRCT和肌电图的结果。 查看全部
出处:微信公众号「 神经外科医生胡永珍 」

面神经损伤的主要临床表现可以分为额眶周面中和口周 4个区域局部的症状也可表现为同侧全部颜面肌肉瘫痪额肌麻痹可致不能皱眉眉毛较健侧低眼裂变大额纹变浅或消失。眼轮匝肌麻痹时可引起眼睑闭合无力当用力闭眼时眼球向外上方转动巩膜暴露颊肌瘫痪时引起闭嘴时口角下垂鼓腮漏气鼻唇沟变浅不能吹口哨吃饭时食物存于颊部与牙龈之间


面神经损伤引起面神经麻癖又称面神经瘫痪(简称面瘫)面瘫恢复期可出现患侧的连带运动或过度运动根据面神经受损的程度可分为完全性面瘫和不完全性面瘫根据损伤后的可恢复情况分为暂时性面瘫和永久性面瘫根据其病程分为早期面瘫和晚期面瘫不同类型的面瘫临床表现在部位和程度上相应不同。

颅脑损伤中出现颅底骨折并不少见。颅中窝底骨折多以岩尖部骨折为主占全部颅骨骨折的 15%48%。在颅脑损伤中,大约 3% 伴有面神经损伤,在伤后有外耳道流血或脑脊液漏的患者中,约有 1/5 可出现不同程度的面瘫。根据患者头颅外伤史结合临床表现包括周围型面瘫听力损失、鼓膜损伤或鼓室积血有时伴脑脊液耳漏等即可以做出初步诊断不同程度的外伤性面瘫应首先通过定性诊断确定是完全性面瘫还是不完全性面瘫临床上常用的分级方法是 House-Brackmann分级法作为判断面瘫预后恢复情况的主要指标它分为 6级。


面神经临床特点与受伤机制:面神经属混合性神经,其运动纤维经内耳孔进入颞骨岩部,走行于面神经管中,自茎乳孔出颅,进入腮腺实质内,并分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支,分别支配面部的表情肌、颊肌、头皮和外耳的肌肉,颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌以及镫骨肌。感觉根支配舌前 2/3 味蕾,颌下腺及舌下腺。


当颅中窝颞骨岩部或乳突部骨折,尤其是与岩锥长轴平行的纵形骨折,易导致面神经受压、牵拉、撕裂,甚至骨块刺伤等,使面神经干受损出现早发或迟发型面神经麻痹,表现:伤侧额纹消失,闭目困难,鼻唇沟变浅,说话时口角歪向健侧,鼓腮或吹哨时漏气,角膜反射消失等,如果面神经损伤在鼓索神经近端,则出现同侧舌前 2/3 味觉丧失。


磁共振成像(MRI)和高分辨率CTHRCT)是评价面神经病变的首选检查方法。当病变累及脑干部、脑池段及腮腺段时,MRI检查为首选;当病变位于颞骨时,HRCT为首选 。 MRI检查可显示面神经损伤的情况,如水肿、血肿、断裂等。HRCT薄层采集和多平面重组可清晰显示骨折线的存在以及骨折线与面神经管的关系。

面神经损害的定位诊断主要有三种,仅在面神经完全麻痹时方有效,泪液分泌试验正常人两侧差别不超过 30%,如果相差一倍提示膝状神经节以上的面神经受损。味觉仪可检测味觉阈值,患侧较健侧高于50%者为异常,味觉消失表示面神经损伤在鼓索分支水平或以下。

面神经电生理检测是评价面神经功能的一种客观指标,经肌肉神经电兴奋测定是较早应用于面神经领域的一项技术,先后出现了神经兴奋性实验、最大刺激实验、F波、强度-时值曲线及时值测定、面神经电图或诱发肌电图、肌电图以及运动潜伏时和运动传导潜速率测定等方法,但目前在选择手术适应证上对定量指标仍存在争议,只有将电实验的结果与其他临床表现联系起来考虑才能做出正确判断。

创伤性面神经损伤的治疗,主要有手术和非手术治疗。面神经损伤的非手术治疗主要以药物治疗和物理治疗为主,我国更多应用中草药制剂和针灸治疗,但其疗效评价缺乏更深入系统研究。激素类药物经研究证明可以减少渗出及水肿,有利于神经恢复。

神经营养药物可给予维生素B1和维生素B12等。断裂轴突的再生与修复能力对预后起决定作用,神经的损伤和再生是一个十分复杂的过程,需要局部微环境许多因素的协调作用,多种细胞因子参与其中。神经生长因子已广泛应用于临床,可以全身用药,也可以神经损伤局部用药,但具体应用方法及疗效存在争议。

神经电刺激一般在神经损伤后中晚期应用,主要用多功能电刺激;高压氧能迅速改善神经纤维的缺氧状态、缓解水肿、增强吞噬细胞的活力和纤维蛋白溶解酶的活性,促进面神经的功能恢复。

面神经肌电图检查来判断面神经损伤程度,并以其减少90%作为手术主要标准,这一标准逐渐成为目前选择手术主要标准之一 。手术入路的选择主要依据患者受伤部位以及患者的听力前庭功能选择,主要有以下三种:经中颅窝手术可以暴露面神经迷路段、内听道段及膝状神经节;经乳突和中耳手术可以暴露膝状神经节、鼓室段及乳突段面神经;若已丧失耳蜗和前庭功能,可以采用迷路入路达到暴露迷路段及内听道段的目的。手术方式较早时包括:肌筋膜悬吊术和肌瓣转位术等静态非神经化技术,近二十余年出现许多新技术应用,包括面神经减压术、面神经与其他邻近部位的运动神经吻合术、利用自体静脉套接吻合口并注入神经生长素、自体神经移植术、血管化神经移植术、跨面神经移植术、血管化游离肌肉移植术及血管神经化游离肌肉移植术等。自体神经移植来源有限、困难且供区牺牲较大,限制了其广泛应用,但研究表明动物神经切取后经加工处理可能取代人体自体神经移植修复神经缺损,为面神经损伤修复提供了一种可能途径,具有潜在的应用价值,但在许多方面还需要继续研究。

面神经损伤的手术治疗目的在于不仅要获得面部的静态表情自然对称,更重要的是能保持表情运动时的对称与协调,哪些患者需手术探查,何时探查和怎样探查至今仍存在争议。认为伤后立即出现完全的面神经麻痹并伴有异常肌电图图像为手术指征,其他情况下主要依据HRCT和肌电图的结果。

Neurology:后循环卒中后双侧肥大性橄榄核变性

专栏脑血管病及重症文献导读 发表了文章 • 0 个评论 • 5 次浏览 • 2017-11-21 00:00 • 来自相关关键词

作者:杨中华   出处:微信公众号「 脑血管病及重症文献导读 」40岁,男性。4个月前后循环卒中,来院就诊。查体,昏迷,四肢痉挛,双侧跖伸肌反射阳性,软腭痉挛。头MRI显示橄榄核肥大(下图),图A为Flair图B为T2显示延髓橄榄核肥大和高信号(白和黑箭头):头MRI还发现中脑和桥脑慢性梗死(下图),提示脑梗死4个月后出现肥大性橄榄核变性。图A和B为轴位T2,图C为矢状位T1,图D为冠状位T2,显示中脑、桥脑、右侧小脑半球和双侧颞叶内侧面慢性梗死:肥大性橄榄核变性是一种跨突触变性,累及相互联系的下橄榄核、红核和对侧齿状核(Guillain-Mollaret三角)纤维。橄榄核对称性肥大和T2高信号有助于和脱髓鞘、肿瘤和炎症鉴别。文献出处:Neurology. 2017 Oct 31;89(18):e224-e225. doi: 10.1212/WNL.0000000000004605.Teaching NeuroImages: Bilateral hypertrophic olivary degeneration following posterior circulation stroke.长按下图,识别图中二维码关注公众号《脑血管病及重症文献导读》 查看全部
作者:杨中华   出处:微信公众号「 脑血管病及重症文献导读 」

40岁,男性。

4个月前后循环卒中,来院就诊。

查体,昏迷,四肢痉挛,双侧跖伸肌反射阳性,软腭痉挛。

头MRI显示橄榄核肥大(下图),图A为Flair图B为T2显示延髓橄榄核肥大和高信号(白和黑箭头):

头MRI还发现中脑和桥脑慢性梗死(下图),提示脑梗死4个月后出现肥大性橄榄核变性。图A和B为轴位T2,图C为矢状位T1,图D为冠状位T2,显示中脑、桥脑、右侧小脑半球和双侧颞叶内侧面慢性梗死:

肥大性橄榄核变性是一种跨突触变性,累及相互联系的下橄榄核、红核和对侧齿状核(Guillain-Mollaret三角)纤维。橄榄核对称性肥大和T2高信号有助于和脱髓鞘、肿瘤和炎症鉴别。

文献出处:

Neurology. 2017 Oct 31;89(18):e224-e225. doi: 10.1212/WNL.0000000000004605.

Teaching NeuroImages: Bilateral hypertrophic olivary degeneration following posterior circulation stroke.


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腰部肌肉对脊柱矢状位排列的影响:评估肌肉的数量和质量

专栏宣武神经脊柱资讯 发表了文章 • 0 个评论 • 5 次浏览 • 2017-11-21 00:00 • 来自相关关键词

作者:孙海梁   出处:微信公众号「 宣武神经脊柱资讯 」Jun HS, Kim JH, Ahn JH, Chang IB, Song JH, Kim TH, Park MS, Chan Kim Y, Kim SW, Oh JK, Yoon DH. The Effect of Lumbar Spinal Muscle on Spinal Sagittal Alignment: Evaluating Muscle Quantity and Quality. Neurosurgery. 2016 Dec;79(6):847-855. PubMed PMID: 27244469.背景:早期大部分关于矢状位平衡的研究不包括肌肉对矢状位序列的影响。目的:分析椎旁肌肉(数量和质量)和矢状位序列之间的关系。方法:单中心回顾性分析50例老年患者的脊柱全长侧位片和腰椎核磁。在全长片上测量胸椎后凸角、腰椎前凸角(LL)、矢状位垂直轴 (SVA)、骨盆倾斜度(PT)、骶骨角(SS)及骨盆入射角(PI)。在核磁L3节段上测量腰椎肌肉程度(LM,lumbar muscularity,即数量)、脂肪变性的比例(FD,fatty degeneration ratio,即质量)。使用皮尔森相关系数和多元线性回归分析上述参数与LM、FD的关系。结果:皮尔森相关性分析显示:FD与年龄(r =0.393)、胸椎后凸角(r =-0.559)、骨盆倾斜度(r = 0.430、SVA(r =0.488)及PI-LL(r =0.479,P 查看全部
作者:孙海梁   出处:微信公众号「 宣武神经脊柱资讯 」

Jun HS, Kim JH, Ahn JH, Chang IB, Song JH, Kim TH, Park MS, Chan Kim Y, Kim SW, Oh JK, Yoon DH. The Effect of Lumbar Spinal Muscle on Spinal Sagittal Alignment: Evaluating Muscle Quantity and Quality. Neurosurgery. 2016 Dec;79(6):847-855. PubMed PMID: 27244469.

背景:早期大部分关于矢状位平衡的研究不包括肌肉对矢状位序列的影响。

目的:分析椎旁肌肉(数量和质量)和矢状位序列之间的关系。

方法:单中心回顾性分析50例老年患者的脊柱全长侧位片和腰椎核磁。在全长片上测量胸椎后凸角、腰椎前凸角(LL)、矢状位垂直轴 (SVA)、骨盆倾斜度(PT)、骶骨角(SS)及骨盆入射角(PI)。在核磁L3节段上测量腰椎肌肉程度(LM,lumbar muscularity,即数量)、脂肪变性的比例(FD,fatty degeneration ratio,即质量)。使用皮尔森相关系数和多元线性回归分析上述参数与LM、FD的关系。

结果:皮尔森相关性分析显示:FD与年龄(r =0.393)、胸椎后凸角(r =-0.559)、骨盆倾斜度(r = 0.430、SVA(r =0.488)及PI-LL(r =0.479,P <0.05)等相关,此外,FD和LL呈负相关;LM和LL(r = 0.342)和PI-LL(r =-0.283, P <0.05)相关。回归模型控制了如BMI等混杂因素的影响,证实了上述参数和FD的相关性(P <0.05)。

结论:椎旁肌肉的质量是影响矢状位平衡的一个重要因素。



矢状位平衡指个体抗重力的情况下维持稳定的站立位时所消耗最少能量的状态。通过骨的形态(主要是骨盆和椎骨)、间盘、韧带、椎旁肌的相互作用及代偿机制达到矢状位平衡。近期的研究主要采用了参数对矢状位平衡进行评估,应用最广泛的成人脊柱畸形分类(SRS Schwab分类)新增了3个骨盆参数(PI-LL、PT、SVA)为分类标准,因为有证据显示矢状位排列对临床结果有着深刻的影响。

关于支持/维持脊柱稳定性的是椎旁肌的密度或是质量一直存在争议。近期有研究指出椎旁肌质量低下(退变或萎缩)可导致脊柱畸形。MRI和CT的定量分析显示腰椎退变后凸的患者和对照组患者之间椎旁肌的数量(体积)和质量(脂肪变性或萎缩)存在差异。此外,退变组患者脂肪变性的程度更高。尽管还未完全明白椎旁肌的作用,但腰部伸肌质量差为退变性失平衡创造了条件。

椎旁肌不同程度的萎缩和退变在退变性失平衡的研究中已有记载,对平背的患者使用MRI量化肌肉的退变程度。

腰椎旁肌肉对矢状位排列的影响尚不清楚,本研究的目的是评估老年患者中椎旁肌(数量和质量)和脊柱矢状位平衡(影像学参数)的关系,同时希望本研究可以提高对脊柱矢状面、代偿机制及加强腰部肌肉锻炼的理解。


方法

人口资料:收集了50例60-80岁未做过脊柱相关的手术的患者的脊柱全长侧位片和MR。强直性脊柱炎、骨质增生症、脊柱肿瘤、椎体感染、骨折、脊柱相关的胶原病、有药物或酒精滥用史、做过脊柱手术(融合或减压),植入起搏器或其他假体的患者排除在本研究之外。


骨盆参数

脊柱全长片范围从颈椎至髋关节,患者放松站立,膝关节伸直,双手搭在锁骨上,胶片至焦点的距离为2米。(Figure 1)根据脊柱侧凸研究会推荐的标准:

胸椎后凸角(TK):T3上终板和T12下终板之间的夹角;腰椎前凸角(LL):L1上终板和S1上终板之间的夹角;矢状位垂直轴(SVA):C7铅垂线至S1终板后上缘的距离;骨盆倾斜角(PT):S1终板中点至股骨头中心连线与垂线的夹角;骶骨角(SS):S1终板与水平线夹角;骨盆入射角(PI):过S1终板中点与S1终板垂直的线与终板中点至股骨头中心连线的夹角(PI = PT +SS)。


Figure 1 正常矢状位序列下测量的骨盆参数、L3下终板水平处椎旁肌面积、椎体大小、皮下脂肪。


影像检查

应用PhilipsGyroscan1.5T MR成像仪,MR轴位与椎体下终板平行。患者取仰卧位,腿部伸直,腰椎处于自然状态。轴位扫描15张MRI(每个节段3张)。T2序列:重复时间为400毫秒,回波时间为123毫秒,扫描矩阵为438*224。缩写:CSA 横截面积;FD 脂肪变性比例;LL 腰椎前凸角;LM 腰椎肌肉程度;PI 骨盆入射角;PT 骨盆倾斜角;SC 皮下脂肪;SS 骶骨角;SVA 矢状位垂直轴;TK 胸椎后凸角;VB 椎体。


影像分析

在MR T2加权像轴位上测量:CSA(mm2):双侧多裂肌和竖脊肌的面积,包括脂肪变的部分;椎体(VB,mm2);腰椎肌肉程度(LM,%):CSA/VB*100;脂肪变性比例(FD,%);重叠区域的像素(重叠区域指柱状图中皮下脂肪灰阶范围和CSA灰阶范围相同部分Figure 3.)只对L3下终板水平处CSA和FD进行了分析。CSA、VB、LM等使用PiView软件进行测量和分析。CSA:双侧椎旁肌(多裂肌和竖脊肌)的轮廓。VB为L3下终板处,通过重建进行测量,不包括骨刺和间盘;双侧腰背筋膜从侧面向下延伸到腰方肌的背侧,紧邻椎板、关节突、棘突的背侧。(Figure 1、2) LM通过CSA÷VB*100进行估算。

FD的测量需将图像转到图像处理软件(ImageJ version 1.48,National Institutes of Health, Bethesda, Maryland)。处理过的图像使用1.5:1的倍率增大。(Figure3)灰度分布直方图中可看到CSA和SC重合的灰阶范围(CSA灰阶较高的部分和SC灰阶较低的部分)。重叠区域的像素表示脂肪信号(Figure 4)。FD的计算是由CSA内与重叠区域灰阶相同的像素数除以总的像素数,再乘100。


Figure 2 矢状位失平衡患者影像学测量。

 

Figure 3 双侧CSA(图A)和SC(图B)信号强度的灰阶范围。


Figure 4 虚线表示CSA的灰度值和像素数,实线表示SC的灰度值和像素数,斜线表示脂肪变的部分。


统计学分析

LM和FD的相关性使用皮尔森相关系数分析,并采用多元线性回归分析。使用SPSS19.0进行统计学分析,P值小于0.5有统计学意义。


结果

人口:男女比为10:40,平均年龄70.94±7.58岁。

BMI、LM、FD平均值: 见Table1

年龄、性别、BMI、骨盆参数、LM及FD的相关性:FD与年龄、LL减少、TK减小及SVA增加等显著相关(见Table 2);LM与LL显著相关;SS与LL显著相关;SVA与年龄及TK减小显著相关;BMI与FD无明显相关性。

多重回归分析及一元线性回归分析:TK、SVA、LL等使用多元逐步回归分析,得出下列方程(r2=0.48,见Table 3),FD.= 15.532 -0.098*TK.+ 0.039*SVA-0.065*LL(P<0.5)。

LL、PT、SVA、PI-LL等与FD的关系使用线性回归分析,见Figure 5。

Table 2


Table 3


Figure 5


讨论

近几十年,人们越来越重视矢状位平衡。但对其评估和相关因素仍有争议。Lafage团队认为骨盆参数如SVA、PT、PI-LL与手术结果密切相关,PT在矢状位排列的代偿中起很大作用。脊柱区域(骨盆、腰椎、胸椎、颈椎)之间并不是彼此独立的区域。可通过骨盆后倾、伸髋、屈膝进行等代偿。在矫形手术中用骨盆参数设置矫正的阈值。

然而此前的研究中均未考虑腰椎肌肉对矢状位平衡的影响。Pezolato团队报告MR显示在摇摆背患者中椎旁肌脂肪沉积多于对照组患者。Kim团队报告LL与屈伸肌峰值力矩比中度相关。因此我们假设椎旁肌的脂肪变性与矢状位序列的参数相关。

肌肉萎缩表现为肌肉数量减少(CSA)和肌纤维改变(脂肪变性),常伴随蛋白质降解和脂肪浸润。已有团队使用超声、CT、MR等对肌萎缩进行量化研究,但结果并不理想。本研究通过分析MR T2轴位像CSA和SC的信号强度来评估椎旁肌的质量,使用SC信号强度作为背景。CSA信号的灰阶范围和SC信号的灰阶范围重合的部分即为脂肪变性的部分。

有研究报告L1-L5节段椎旁肌的CSA、FD的平均信号强度与L3-4节段的信号强度相近,因此本研究只对L3下终板水平的椎旁肌进行分析。由于椎体的体积大小和椎间盘病变会导致不同节段椎旁肌数量的差异,采用CSA÷VB*100表示腰椎肌肉程度,即FD表示肌肉数量,LM表示肌肉质量。

有研究证实了患有慢性腰痛或放射性腿痛的患者中CSA减少及肌肉退化。为尽可能梳理它们之间的关系,本研究的受试者为非手术治疗的患有脊柱退变性疾病的老年患者(关节强硬、椎体滑脱、椎间盘突出、椎管狭窄等)。FD增加和LL减少可能与预后不良相关,但尚无确切证据。

大量研究认为,脊柱退变(小关节炎、退变性椎间盘病变、肌肉萎缩)导致矢状位失平衡。近期有研究证实了腰椎退变性疾病可导致矢状位失衡、腰椎前凸减少、骨盆倾斜角增大。我们认为椎旁肌的状态(数量和质量)对老年患者矢状位平衡起着重要作用。

本研究中,皮尔森相关系数显示FD与年龄(r = 0.389)、TK(r=-0.555)、PT(r = 0.419)、SVA(r = 0.483)和 PI-LL(r =0.468)等显著相关(Table 2)。

SS增加及LL增加(r=0.455)相关,LL明显增大与TK增加相关(r = 0.471)。根据一项矢状位参数(PI、 LL、TK、颈椎前凸)回顾性研究分析的结果,各参数并非相互独立。我们发现,FD与LL呈负相关(r=-0.505),TK与SVA呈负相关(r=-0.283;Figure 6)。

 

Figure 6  FD增加⇔腰椎前凸减少⇔胸椎后凸减少⇔SVA增大

 

简言之,FD增加与LL减少相关,由此导致TK减少、SVA增加。此结果符合矢状位代偿机制。但尚未发现FD与PI之间的关系,我们不能解释其原因,假设小孩及老人的代偿机制并不完善,讲将研究用于队列研究。在包含所有年龄人群的大样本研究中,或许可以阐释这个原因。在多元线性回归中,FD与众参数的关系见Table 3和Figure 5。这是由于脊柱区域代偿机制导致机体最省力的姿势,使重力线通过支持面。

BMI与LM、FD或其他参数无关。其中,BMI与FD无关联(P=0.76)尚有争议。需要进一步的研究去证明BMI和椎旁肌退化的关系。

成人脊柱畸形分类(SRS Schwab分类) 新增了3个分类依据SVA,PT,PI- LL。本研究显示FD与这三个参数密切相关。LM除了与LL相关外,与其他参数均无关系。故FD对矢状位平衡的影响更大。

本研究的结果认为增强椎旁肌的锻炼有助于维持肌肉的质量,从而预防脊柱矢状位失平衡。同时希望可以进一步研究老年患者的椎旁肌力量训练,监测其对维持甚至逆转脂肪变的效果。此外,本研究进一步解释了脊柱畸形的机制及椎旁肌的作用,有助于手术方案的制定。

不足:1、未分析最长肌和髂肋肌的脂肪变程度。2、当脂肪广泛浸润时,由于技术原因不能准确的区分肌肉的边缘,对肌肉的评估将会受到影响。3、脂肪变虽然与众多参数相关,但不知其因果关系,不能证明老年患者矢状位失平衡是由于椎旁肌脂肪变造成的。4、回顾性研究,样本量小,年龄区间小(60-80岁)。


结论

使用MRI和组织学方法对老年患者的肌肉退变进行量化,椎旁肌的质量可能是影响矢状位平衡的一个重要因素。影像分析和各参数可用于监测肌肉锻炼对于预防或逆转肌肉退变的作用。


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我们也有属于自己的节日了!

专栏临床神经电生理 发表了文章 • 0 个评论 • 6 次浏览 • 2017-11-21 00:00 • 来自相关关键词

作者:转自网络   出处:微信公众号「 临床神经电生理 」中国医师节介绍我国古代曾定农历4月28日,即孙思邈纪念日为“医生节”。1998年6月26日,九届全国人大常委会第三次会议通过了《中华人民共和国执业医师法》。2007年3月4日,全国政协委员冯世良提议设立“医生节”(白求恩的生日)。2011年6月26日,中国医师协会正式公布《中国医师宣言》。中国医师协会会长殷大奎宣布:从今年起,将每年6月26日定为医师协会医师节。2017年11月20日,中国政府网发布文件《国务院关于同意设立“中国医师节”的批复》,批复称自2018年起,将8月19日设立为“中国医师节”,具体工作由国家卫生计生委协商有关部门组织实施。一份善良、一份真情在欧美国家普遍采纳,患者通常在3月30日(国际医师节)这一天给自己的医生送上一枝红色康乃馨,以表示对医生的感谢,医院为医师提供免费早餐等表示祝贺。中国医师以占世界卫生总支出1%的比例,为占世界22%的人口提供了基本医疗卫生服务,这是中国医师的无私奉献和对人类的巨大贡献,最鲜艳的康乃馨应该献给他们。感恩致敬19八月敬佑生命救死扶伤     甘于奉献          大爱无疆               临床神经电生理Clinical-EEG-EMG转载请注明出处 查看全部
作者:转自网络   出处:微信公众号「 临床神经电生理 」


中国医师节介绍

我国古代曾定农历4月28日,即孙思邈纪念日为“医生节”。


1998年6月26日,九届全国人大常委会第三次会议通过了《中华人民共和国执业医师法》。


2007年3月4日,全国政协委员冯世良提议设立“医生节”(白求恩的生日)。


2011年6月26日,中国医师协会正式公布《中国医师宣言》。中国医师协会会长殷大奎宣布:从今年起,将每年6月26日定为医师协会医师节。


2017年11月20日,中国政府网发布文件《国务院关于同意设立“中国医师节”的批复》,批复称自2018年起,将8月19日设立为“中国医师节”,具体工作由国家卫生计生委协商有关部门组织实施。


一份善良、一份真情

在欧美国家普遍采纳,患者通常在3月30日(国际医师节)这一天给自己的医生送上一枝红色康乃馨,以表示对医生的感谢,医院为医师提供免费早餐等表示祝贺。中国医师以占世界卫生总支出1%的比例,为占世界22%的人口提供了基本医疗卫生服务,这是中国医师的无私奉献和对人类的巨大贡献,最鲜艳的康乃馨应该献给他们。

感恩致敬



19

八月


敬佑生命

救死扶伤     

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全国044 | 椎动脉夹层 非典型Wallenberg综合征--王乾成

专栏李神经会诊中心群 发表了文章 • 0 个评论 • 5 次浏览 • 2017-11-20 00:00 • 来自相关关键词

作者:王乾成   出处:微信公众号「 李神经会诊中心群 」文献复习005提示。上方图片可插入多张,本样式适合做游记。滑动查看全部简单的事情重复做,您就是专家。 重复的事情用心做,您就是赢家。 【发言汇总】「张欽军 眉山心脑血管病医院 神内:中年女性,急性起病,查体昂伯式症阳性,左侧胸八痛觉减退,定位脑干,小脑,胸髓,定性:脱髓鞘第一考虑,代谢,血管,建议完善相关mri」- - - - - - - - - - -- - - -「李伦,四平宏成脑病医院神经内科:定位脊髓丘脑束以及前庭神经核联系纤维,定性炎症,免疫,血管病,肿瘤- - - - - - - - - - -- - - -「[顾问]洪诸权泉州市第一医院:中年女性,急性起病,偏胖。定位:脊髓比较肯定?头晕恶心呕吐,考虑小脑,但体征实在不明显,前庭至脑干间?定性:炎症?病毒感染,前庭神经元炎,脊髓炎?脱髓鞘?ADEM?血管性?后循环系统缺血,解剖上似乎说不通,肿瘤太快。其它感染也不象。等磁共振,脑脊液等进一步检查。」- - - - - - - - - - -- - - -「宫淑杰福建泉州第一医院神经内科:定位在脑干、小脑、脊髓,这么长的定位有可能血管病一夹层的可能性大些」- - - - - - - - - - -- - - -「王海臣 浚县脑血管病医院神经内科:中年女性,急性起病,头晕,恶心,呕吐,查体:左侧胸8以下疼觉减退,定位:脑干、小脑、脊髓定性:血管病?脱髓鞘?肿瘤?副瘤?MR?CSF」- - - - - - - - - - -- - - -「王佩 保定一中心神内:中年女性,急性起病,头晕呕吐走路不稳胸八以下感觉减退,定位:小脑+脑干+脊髓?定性:脱髓鞘?动静脉瘘?视神经脊髓炎谱系,clippers,白塞等都要考虑。看看磁共振,脑脊液等检查。椎动脉发出脊前动脉,还有小脑后下动脉,累及延髓及脊髓,呕吐头晕,感觉平。右椎夹层动脉瘤要考虑。面,夹层头痛,都能解释」 - - - - - - - - - - - - - -「石家庄市第二医院郭伟宾:中年女性,急性起病。头晕,恶心,呕吐为主症。查体:闭目难立征阳性,胸8一下感觉减退。定位:前庭系统,右侧脊髓丘脑束(胸8一以下)。定性:椎动脉夹层?(伴有头痛)、炎性疾病:nmods?可进一步查头,颈,胸核磁腰穿。」- - - - - - - - - - -- - - -「刘式威解放军第211医院神经内科:中年女性,急性发病,头晕、恶心。查体:血压:159/95.昂伯氏征阳性,左胸8以下痛觉减退,头颅CT正常。定位:前庭神经系统,前庭神经核,脊髓胸8后索深感觉传导束。定性:1.缺血性脑血管病.2.自身免疫性疾病。3.代谢性疾病(亚联)。4.硬脊膜动静脉瘘?头颅核磁、脊髓核磁、腰穿、维生素B12、血色素、自免脑系列、血管炎系列。脊髓血管造影。」- - - - - - - - - - -- - - -「华生—广西河池市人民医院神内:中青年女性,急性起病,以眩晕为主发病,伴左下肢麻木。结合查体,定位:小脑或前庭神经核周围部位(极后区?),左胸8脊髓丘脑束。定性:1.炎症:免疫(NMOSD、白塞等),感染(得看看脑脊液),2、血管病(夹层?)3、肿瘤,4、中毒。下来看看MR吧……病史得具体再问问」第二段病史后:梗了?小栓塞?」做做胸主动脉看看……」如果定位准确,这个脊髓应该有问题……」- - - - - - - - - - -- - - -「王津存西京医院神内:中年女性,急性起病,表现头晕,呕吐左下肢麻木,有高血压,查体有共济失调,T8以下感觉障碍,脑CT报告正常,定位:脊髓,定性:炎症?血管?诊断:脊髓炎?需要查脊髓和头部磁共振,腰穿等检查,再定!」- - - - - - - - - - -- - - -「王晓东 解放军第305医院神内:定位:左侧脊髓丘脑侧束,后索,脑膜。定性:突然发病,1、感染2、炎症3、血管病?。下一步腰穿和脊髓的核磁」头痛、眩晕解释不了吧?」解剖学过,没想到真能遇到这样的,印象深刻」- - - - - - - - - - -- - - -「榆林一院神内王文宗:病例特点:1.中年女性,急性起病;2.眩晕伴恶心头痛,左下肢麻木;3.左胸8以下痛觉减退,昂伯氏阳性;4.有高脂高糖,CT似乎右侧有血管高信号;定位:前庭中枢,定性:血管性 基底动脉扩张迂曲?进一步CTA?」- - - - - - - - - - -- - - -「【管理员】傅家和鸡西市医院神内:中年女性,急性起病。既往:健康。表现为眩晕,走路不稳,恶心,头痛,左下肢麻木。查体:血压高,昂白征(+)左侧胸8以下痛觉减退。定位:前庭神经?小脑?胸髓脊髓丘脑束。定性:1.血管病:椎动脉,动静脉畸形?瘘?2.免疫炎性?3.遗传?4.肿瘤副肿瘤?」第二段病史后:家属拒绝DSA,那就来个头颈部CTA看看」- - - - - - - - - - -- - - -「赵波 兰总安宁分院神经内科:中年女性,急性发病,眩晕、恶心、呕吐、行走不稳,伴左下肢麻木,查体左侧胸八以下感觉减退,定位:前庭神经核,小脑,脊髓。定性:炎症?血管病?脱髓鞘?查脊髓核磁和脑脊液。」- - - - - - - - - - -- - - -下肢麻木。查体:昂伯征阳性,做侧胸8以下痛觉减退。定位:小脑前庭 脊髓。定性:1.脱髓鞘疾病(脊髓炎,ADEM)2.血管病3.感染性疾病4.免疫性疾病5.代谢性疾病。需看看头颅+脊髓MR。腰穿,炎性,OB,免疫指标」- - - - - - - - - - -- - - -「群助理 张欽军眉山心脑血管病医院:中年女性,急性起病,查体昂伯式症阳性,左侧胸八痛觉减退,定位脑干,小脑,胸髓,定性:脱髓鞘第一考虑,代谢,血管,建议完善相关mri」- - - - - - - - - - -- - - -「陈冬霞三门峡市中心医院:中年女性,有血糖高,血脂高,急性起病,头晕,视物旋转,恶心,呕吐,站立不稳,左侧胸8以下痛温觉减退,无其他阳性体征。定位前庭,脊髓,定性首先考虑脱髓鞘,其次血管病」- - - - - - - - - - -- - - -「刘志红 贵州省修文县人民医院:定位:脑干、脊髓;定性:脱髓鞘、感染、免疫,完善磁共振检查」- - - - - - - - - - -- - - -「蔡静 贵阳中医一附院:定位,脑干及小脑。定性,免疫,脱髄鞘,感染。完善核磁腰穿。」- - - - - - - - - - -- - - -「陈丽 查看全部
作者:王乾成   出处:微信公众号「 李神经会诊中心群 」

文献复习

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简单的事情重复做,您就是专家。 
重复的事情用心做,您就是赢家。

 

【发言汇总】

「张欽军 眉山心脑血管病医院 神内:中年女性,急性起病,查体昂伯式症阳性,左侧胸八痛觉减退,定位脑干,小脑,胸髓,定性:脱髓鞘第一考虑,代谢,血管,建议完善相关mri」

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「李伦,四平宏成脑病医院神经内科:定位脊髓丘脑束以及前庭神经核联系纤维,定性炎症,免疫,血管病,肿瘤

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「[顾问]洪诸权泉州市第一医院:中年女性,急性起病,偏胖。定位:脊髓比较肯定?头晕恶心呕吐,考虑小脑,但体征实在不明显,前庭至脑干间?定性:炎症?病毒感染,前庭神经元炎,脊髓炎?脱髓鞘?ADEM?血管性?后循环系统缺血,解剖上似乎说不通,肿瘤太快。其它感染也不象。等磁共振,脑脊液等进一步检查。」

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「宫淑杰福建泉州第一医院神经内科:定位在脑干、小脑、脊髓,这么长的定位有可能血管病一夹层的可能性大些」

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「王海臣 浚县脑血管病医院神经内科:中年女性,急性起病,头晕,恶心,呕吐,查体:左侧胸8以下疼觉减退,定位:脑干、小脑、脊髓定性:血管病?脱髓鞘?肿瘤?副瘤?MR?CSF」

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「王佩 保定一中心神内:中年女性,急性起病,头晕呕吐走路不稳胸八以下感觉减退,定位:小脑+脑干+脊髓?定性:脱髓鞘?动静脉瘘?视神经脊髓炎谱系,clippers,白塞等都要考虑。看看磁共振,脑脊液等检查。椎动脉发出脊前动脉,还有小脑后下动脉,累及延髓及脊髓,呕吐头晕,感觉平。右椎夹层动脉瘤要考虑。面,夹层头痛,都能解释」

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「石家庄市第二医院郭伟宾:中年女性,急性起病。头晕,恶心,呕吐为主症。查体:闭目难立征阳性,胸8一下感觉减退。定位:前庭系统,右侧脊髓丘脑束(胸8一以下)。定性:椎动脉夹层?(伴有头痛)、炎性疾病:nmods?可进一步查头,颈,胸核磁腰穿。」

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「刘式威解放军第211医院神经内科:中年女性,急性发病,头晕、恶心。查体:血压:159/95.昂伯氏征阳性,左胸8以下痛觉减退,头颅CT正常。定位:前庭神经系统,前庭神经核,脊髓胸8后索深感觉传导束。定性:1.缺血性脑血管病.2.自身免疫性疾病。3.代谢性疾病(亚联)。4.硬脊膜动静脉瘘?头颅核磁、脊髓核磁、腰穿、维生素B12、血色素、自免脑系列、血管炎系列。脊髓血管造影。」

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「华生—广西河池市人民医院神内:中青年女性,急性起病,以眩晕为主发病,伴左下肢麻木。结合查体,定位:小脑或前庭神经核周围部位(极后区?),左胸8脊髓丘脑束。定性:1.炎症:免疫(NMOSD、白塞等),感染(得看看脑脊液),2、血管病(夹层?)3、肿瘤,4、中毒。下来看看MR吧……病史得具体再问问」第二段病史后:梗了?小栓塞?」做做胸主动脉看看……」如果定位准确,这个脊髓应该有问题……」

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「王津存西京医院神内:中年女性,急性起病,表现头晕,呕吐左下肢麻木,有高血压,查体有共济失调,T8以下感觉障碍,脑CT报告正常,定位:脊髓,定性:炎症?血管?诊断:脊髓炎?需要查脊髓和头部磁共振,腰穿等检查,再定!」

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「王晓东 解放军第305医院神内:定位:左侧脊髓丘脑侧束,后索,脑膜。定性:突然发病,1、感染2、炎症3、血管病?。下一步腰穿和脊髓的核磁」头痛、眩晕解释不了吧?」解剖学过,没想到真能遇到这样的,印象深刻」

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「榆林一院神内王文宗:病例特点:1.中年女性,急性起病;2.眩晕伴恶心头痛,左下肢麻木;3.左胸8以下痛觉减退,昂伯氏阳性;4.有高脂高糖,CT似乎右侧有血管高信号;定位:前庭中枢,定性:血管性 基底动脉扩张迂曲?进一步CTA?」

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「【管理员】傅家和鸡西市医院神内:中年女性,急性起病。既往:健康。表现为眩晕,走路不稳,恶心,头痛,左下肢麻木。查体:血压高,昂白征(+)左侧胸8以下痛觉减退。定位:前庭神经?小脑?胸髓脊髓丘脑束。定性:1.血管病:椎动脉,动静脉畸形?瘘?2.免疫炎性?3.遗传?4.肿瘤副肿瘤?」第二段病史后:家属拒绝DSA,那就来个头颈部CTA看看」

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「赵波 兰总安宁分院神经内科:中年女性,急性发病,眩晕、恶心、呕吐、行走不稳,伴左下肢麻木,查体左侧胸八以下感觉减退,定位:前庭神经核,小脑,脊髓。定性:炎症?血管病?脱髓鞘?查脊髓核磁和脑脊液。」

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下肢麻木。查体:昂伯征阳性,做侧胸8以下痛觉减退。定位:小脑前庭 脊髓。定性:1.脱髓鞘疾病(脊髓炎,ADEM)2.血管病3.感染性疾病4.免疫性疾病5.代谢性疾病。需看看头颅+脊髓MR。腰穿,炎性,OB,免疫指标」

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「群助理 张欽军眉山心脑血管病医院:中年女性,急性起病,查体昂伯式症阳性,左侧胸八痛觉减退,定位脑干,小脑,胸髓,定性:脱髓鞘第一考虑,代谢,血管,建议完善相关mri」

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「陈冬霞三门峡市中心医院:中年女性,有血糖高,血脂高,急性起病,头晕,视物旋转,恶心,呕吐,站立不稳,左侧胸8以下痛温觉减退,无其他阳性体征。定位前庭,脊髓,定性首先考虑脱髓鞘,其次血管病」

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「刘志红 贵州省修文县人民医院:定位:脑干、脊髓;定性:脱髓鞘、感染、免疫,完善磁共振检查」

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「蔡静 贵阳中医一附院:定位,脑干及小脑。定性,免疫,脱髄鞘,感染。完善核磁腰穿。」

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「陈丽