【说明书】炉甘石洗剂——辰欣药业股份有限公司

知识库药品助手 发表了文章 • 0 个评论 • 14 次浏览 • 2017-06-19 16:10 • 来自相关关键词

药品名称 通用名称:炉甘石洗剂 英文名称:Calamine Lotion 成份 每1000毫升含炉甘石150克、氧化锌50克、甘油50毫升,辅料为纯化水。 适应症  用于急性瘙痒性皮肤病,如荨麻疹和痱子,也可用于夏日蚊虫叮咬后起的小包。 用法用量 局部外用,用时摇匀,取适量涂于患处,每日2-3次。 不良反应 未见不良反应。一般来说,本药对完整皮肤的刺激性不大,用药后可能引起短暂的轻微疼痛,一般不会引起剧痛,如果患处皮肤有破损或渗液,就有可能会引起明显的疼痛,此时应慎用。用药后1~2天,可能出现患处皮肤脱皮,这属于正常现象,家长无需担心。 禁忌 尚不明确。 注意事项 1.避免接触眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。 2.用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净,必要时向医师咨询。 3.本品不宜用于有渗出液的皮肤 4.对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用 5.用时摇匀。 6.本品性状发生改变时禁用。 7.儿童必须在成人监护下使用。 8.请将此药品放在儿童不能接触的地方。 药物相互作用 如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。 药理作用 本品所含炉甘石和氧化锌具有收敛,保护作用,也有较弱的防腐作用。 贮藏 密封。 有效期 24个月 批准文号 国药准字H20058394 说明书修订日期 2009/4/25 0:00 生产企业 企业名称:辰欣药业股份有限公司 查看全部

药品名称

通用名称:炉甘石洗剂
英文名称:Calamine Lotion

成份

每1000毫升含炉甘石150克、氧化锌50克、甘油50毫升,辅料为纯化水。

适应症 

用于急性瘙痒性皮肤病,如荨麻疹和痱子,也可用于夏日蚊虫叮咬后起的小包。

用法用量

局部外用,用时摇匀,取适量涂于患处,每日2-3次。

不良反应

未见不良反应。一般来说,本药对完整皮肤的刺激性不大,用药后可能引起短暂的轻微疼痛,一般不会引起剧痛,如果患处皮肤有破损或渗液,就有可能会引起明显的疼痛,此时应慎用。用药后1~2天,可能出现患处皮肤脱皮,这属于正常现象,家长无需担心。

禁忌

尚不明确。

注意事项

1.避免接触眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。 2.用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净,必要时向医师咨询。 3.本品不宜用于有渗出液的皮肤 4.对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用 5.用时摇匀。 6.本品性状发生改变时禁用。 7.儿童必须在成人监护下使用。 8.请将此药品放在儿童不能接触的地方。

药物相互作用

如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。

药理作用

本品所含炉甘石和氧化锌具有收敛,保护作用,也有较弱的防腐作用。

贮藏

密封。

有效期

24个月

批准文号

国药准字H20058394

说明书修订日期

2009/4/25 0:00

生产企业

企业名称:辰欣药业股份有限公司

【长安眩晕论坛讲座视频】吴子明教授《眩晕诊疗中的耳科思维》

专栏神经科学 发表了文章 • 0 个评论 • 22 次浏览 • 2017-06-14 00:00 • 来自相关关键词

作者:神内三科   出处:微信公众号「 神经科学 」以下视频为陕西省人民医院眩晕门诊主办的第三届长安眩晕论坛上解放军总医院吴子明教授的《眩晕诊疗中的耳科思维》。------------------------主编:李锐(主任医师)副主编:张李娜(主治医师)------------------------谢谢您关注陕西省人民医院神经内三科微信公众平台!在我们微信平台上输入下面这些词,读原创的有意思的专题!如睡眠、左旋多巴、阿里、眩晕、痴呆、支架、耳鸣、头晕治疗、高原反应、布鲁氏杆菌、痴呆治疗、卵圆孔未闭、偏头痛、头痛、肉毒毒素、脱髓鞘、腔梗、焦虑、琴键、曹操、帕金森病早期症状、抑郁、糖尿病、癫痫原因、普瑞巴林、胰岛素、老年病、快乐、失眠原因、帕金森病、动静、幻觉、大数据、2014、跨界、斑块、总结、事儿、叶酸、咖啡、疲劳、天花板、脑梗、失眠、运动、基因、癫痫、转发、药品、头痛、强迫、药品说明书、安眠药、拐杖、阿尔茨海默病、肿瘤、颈椎按摩、石榴、梅毒、肥胖、静脉窦血栓、孕产妇、眩晕、耳石症、阿司匹林、帕金森病、神经炎、幽门螺旋杆菌、汽车、铜、自来水、夏娃、平山病、门诊…… 查看全部
作者:神内三科   出处:微信公众号「 神经科学 」

以下视频为陕西省人民医院眩晕门诊主办的第三届长安眩晕论坛上解放军总医院吴子明教授的《眩晕诊疗中的耳科思维》。

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主编:李锐(主任医师)

副主编:张李娜(主治医师)

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谢谢您关注陕西省人民医院神经内三科微信公众平台!在我们微信平台上输入下面这些词,读原创的有意思的专题!如睡眠、左旋多巴、阿里、眩晕、痴呆、支架、耳鸣、头晕治疗、高原反应、布鲁氏杆菌、痴呆治疗、卵圆孔未闭、偏头痛、头痛、肉毒毒素、脱髓鞘、腔梗、焦虑、琴键、曹操、帕金森病早期症状、抑郁、糖尿病、癫痫原因、普瑞巴林、胰岛素、老年病、快乐、失眠原因、帕金森病、动静、幻觉、大数据、2014、跨界、斑块、总结、事儿、叶酸、咖啡、疲劳、天花板、脑梗、失眠、运动、基因、癫痫、转发、药品、头痛、强迫、药品说明书、安眠药、拐杖、阿尔茨海默病、肿瘤、颈椎按摩、石榴、梅毒、肥胖、静脉窦血栓、孕产妇、眩晕、耳石症、阿司匹林、帕金森病、神经炎、幽门螺旋杆菌、汽车、铜、自来水、夏娃、平山病、门诊……

[专访]北京天坛医院王群: 对脑深部癫痫及肿瘤的治疗应关注局部激光手术(LITT)新技术

专栏神外前沿 发表了文章 • 0 个评论 • 16 次浏览 • 2017-06-14 00:00 • 来自相关关键词

作者:更多资讯▶   出处:微信公众号「 神外前沿 」神外前沿讯,中国目前约有900万左右的癫痫患者,其中约有20-30%左右的顽固性癫痫患者,药物治疗缺乏效果,而需要进行外科手术切除。在这部分需要手术治疗的患者中,又有不到5%左右的患者是深部癫痫病灶患者,无法手术或手术风险极高。除了VNS、DBS神经调控技术之外,对这部分难治性癫痫患者的治疗,还有哪些新的技术值得期待和关注?首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心癫痫科主任王群教授从在美国学习和工作期间就开始关注可以治疗处于深部的癫痫或脑肿瘤病灶的“MRI导航下局部激光热疗法(LITT)”。据王群教授介绍,局部激光热疗法(laser-induced thermal therapy,LITT)于2009年被美国FDA批准用于治疗颅内疾病。 近年来,MRI导航下LITT(MRgLITT)作为一个新的微创技术用来切除致痫灶,特别是脑深部的致痫灶。 以下是神外前沿与王群教授的对话实录:神外前沿:您说的局部激光(LITT)技术,在癫痫治疗中是什么地位?是否属于手术治疗?王群:应该属于手术治疗的,而且在做这个治疗之前,和其他类型的手术一样,也还是要基于严格的术前评估和定位。癫痫外科有切除性的手术和姑息性的手术,切除性手术当然治疗效果是比较好,但是前提是能够精确的定位。如果这个癫痫病灶,通过术前评估和定位,发现不是一个病灶,而是多个病灶或双侧病灶,那这种情况下就不太具备做切除性手术的条件,可能就要做所谓姑息性的手术,比如胼胝体切开和一些神经调控手术等。局部激光热疗法(LITT)技术属于切除性的手术,但是和传统的切除性手术不一样的在于:第一,它更为精准,把激光探针直接插在靶点上;第二是微创,不用开颅,只要在颅上打一个小孔就可以了。神外前沿:LITT技术适合多病灶的治疗吗?王群:也可以用于多病灶治疗,如果单病灶治疗效果很好,随后有多病灶的,也可以采取这种技术。但是前提也是,多病灶也要术前评估,确定其确实为多病灶,比如癫痫病灶起源是两个点,可以用这个技术先做一个点,再做另外一个点。神外前沿:LITT技术和神经调控相比有什么本质上的不同?王群:神经调控实际上只是通过刺激迷走神经,通过改变癫痫网络等调控,减少癫痫发作,但是并没有把病灶去掉,而这个局部激光热疗法实际上是把癫痫病灶去掉了。局部激光热消融可以完全切除癫痫灶,可以使癫痫发作频率显著减少,无发作率要远远高于神经调控治疗,接近手术切除的效果。神外前沿:LITT技术和放射治疗又有什么区别?王群:类似一种放射治疗,但是和放射治疗的区别是,第一,不是我们常用的伽马刀射线,而是激光;第二,伽马刀是通过颅外照射打到靶点,而局部激光是通过探针放到病灶后,局部产生的热消融去消除病灶的。这就是说明了,为什么局部激光更加微创,因为伽马刀对病灶周围组织也会产生损伤,主要产生的近期合并症就是脑水肿,远期合并症就是脑软化。局部激光技术就不存在这些问题。局部激光还有另外一大优势,就是可以和手术室内的MRI导航仪器连接起来,在屏幕上可以直观的设置要消融病灶的大小。除此之前,不但可以对病灶部位热消融,还能对周边健康组织实行冷保护。比如中间的病灶是2厘米,就可以设置这2厘米内80-90摄氏度的热消融,而对周围的温度可以设置到30-40摄氏度,起到保护的脑组织的作用。神外前沿:那LITT和我们之前接触到的肝部肿瘤的热消融治疗,有什么区别吗?王群:原来的消融都是用的电,很少用到激光消融,治疗癫痫以前也有电热消融的,但是不能精确的控制中间的温度和消融范围的大小,更不能在周围设置冷却系统,还不能在MRI导航下直观的看到设置。神外前沿:LITT技术对手术室的要求高吗?王群:现在最好的办法是和手术室中的MRI引导相结合,所以手术室里要有MRI导航,这是最好的搭配。如果没有的话,也有用传统的立体定位脑架的,但估计其精确性不如前者。MRI一是精确,二是直观,能够直接在屏幕上看到设置,包括热消融的温度、范围,保护的范围。神外前沿:MRI引导,是必须复合手术室才有吗?王群:复合手术室有一大套MRI,这个能有是最好的,如果没有的话,一般的导航也是可以的。一般的导航就是移动的MRI,比较简便。现在天坛医院已经有了复合手术室,就有技术条件用到这个技术。神外前沿:LITT技术和传统手术是并行关系还是替代关系?王群:不是替代关系,我想应该是并行关系。有些原来手术也能做,但是做下了创伤太大,比如岛叶癫痫也有外科手术的,但外科一般不是很愿意做,因为创伤比较大。另外,下丘脑错构瘤,这应该是最深部的了,也有手术的,但是风险㛑比较大,因为靠近中线,手术的疗效也不是很好。但是LITT技术出现后,对于深部癫痫的治疗就有极大的优越性。国外有文章显示,局部激光技术治疗(LITT)治疗海马硬化的效果是不亚于选择性海马杏仁核切除或前颞叶手术切除的,当然数据量目前还不够大。我们认为深部的肿瘤或癫痫,还是应该首先考虑局部激光治疗的。神外前沿:癫痫患者中20-30%药物治疗无效,需要手术或其他治疗手段,在这20-30%的顽固性癫痫中,这些深部的病灶,需要做局部激光治疗的大概占多少?王群:需要手术治疗的癫痫患者中,我估计需要局部激光治疗(LITT)的不到10%,或者不到5%,因为深部的还是少数,岛叶癫痫或深部错构瘤和其它脑叶癫痫相比还是少很多。不过目前美国有一种趋势,表浅的致痫灶如FCD和TSC等也越来越多选用局部激光微创切除治疗。神外前沿:刚才我们讨论的5%是“必须”用这个技术的,因为传统手术风险和创伤太大,但是还有一些类型的癫痫是可用可不用的,这个比例能有多少?王群:这样说的话,后者这个群体就太大了,最近,国外文章中认为颞叶癫痫海马硬化用这个技术做也很好,如果是这样的话,这个微创技术适应症范围就太广了。颞叶癫痫在神经外科的成人癫痫中可能占到70%。可是外科做这个手术效果已经很好了,为什么还有局部激光治疗的呢,我曾经问过外国一位专家同样的问题。他说,第一,这个技术毕竟是微创的,不用开颅;第二,我可以先用这个技术做,如果这个技术无效了,我可以再去做手术切除。也就是说这个技术不影响再做手术,但是做了手术就失去了再做局部激光治疗的机会了。神外前沿:患者最关心的可能是在治疗效果上,这个和手术有什么区别?王群:对深部的病灶,是个案报道,大宗数据还没有出来,因为这个技术真正开始应用到临床上是2012年在美国德州大学儿童医院,做下丘脑错构瘤,2013年是第一次用于岛叶癫痫,在我所工作过的美国华盛顿大学癫痫中心,这才是三四年的时间。还需要多中心前瞻性的研究提供更充足的询证支持。神外前沿:目前国内能够使用LITT这个技术吗?王群:这个技术国内目前还没有注册证,患者现在无法使用这个技术。国外在2009年就FDA通过了,我曾参与过这个技术治疗岛叶癫痫过程,是一个很有前景的技术。神外前沿:LITT也要基于术前评估和定位,为什么癫痫治疗中术前评估与定位这么重要?王群:手术成功与否取决于能否精准定位,而精确的定位不是单靠影像就能定位的,需要三大临床方面来综合定位的,即征候学、视频脑电、结构和功能影像,这些技术癫痫专科医生更为擅长。神外前沿:北京天坛医院癫痫中心的优势是什么?王群:北京天坛医院是一家在神经内外科领域具有优势的医院,来自全国各地的癫痫病人还是比较多的,北京癫痫疑难病会诊中心在我们这里。我们有神经内科、神经外科、儿科一起的多学科联合癫痫门诊与会诊机制,这可能是其他医院所缺乏的。同时,北京天坛医院功能神经外科癫痫手术做的比较多,外科强大就造就了我们神经内科在手术评估上很有经验。另外,我们在癫痫诊断的各种大型设备上比较完善,比如高场强的核磁共振、PET-CT、SPECT和脑磁图等。这些都是在癫痫诊断和术前评估上起到很重要作用的技术。神外前沿:目前来这里的患者,主要的治疗手段有哪些?王群:治疗手段有很多种,当然最主要的还是药物治疗,70%左右的病人能够用药物控制,如果能够规范合理应用的话,癫痫治疗效果还是比较好的。如果是药物耐受性癫痫患者,那么我们医院也有多种的治疗手段可以提供,比如,如果可以术前评估精确定位癫痫灶的话,那么可以请功能神经外科做癫痫灶切除手术。如果是多病灶或双侧病灶,我们也可以做减少癫痫放电传播的手术和神经调控手术,神经调控技术也是我们医院的一个技术特色,我院功能神经外科和清华大学联合研发的国产迷走神经刺激器,给许多不能进行癫痫灶切除的病人带来福音(详见:[[[[[[[[[[[▼医生与患者注册请点击“阅读原文”或访问www.vipyiyi.com 查看全部
作者:更多资讯▶   出处:微信公众号「 神外前沿 」

神外前沿讯,中国目前约有900万左右的癫痫患者,其中约有20-30%左右的顽固性癫痫患者,药物治疗缺乏效果,而需要进行外科手术切除。在这部分需要手术治疗的患者中,又有不到5%左右的患者是深部癫痫病灶患者,无法手术或手术风险极高。

除了VNS、DBS神经调控技术之外,对这部分难治性癫痫患者的治疗,还有哪些新的技术值得期待和关注?

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心癫痫科主任王群教授从在美国学习和工作期间就开始关注可以治疗处于深部的癫痫或脑肿瘤病灶的“MRI导航下局部激光热疗法(LITT)”。

据王群教授介绍,局部激光热疗法(laser-induced thermal therapy,LITT)于2009年被美国FDA批准用于治疗颅内疾病。 近年来,MRI导航下LITT(MRgLITT)作为一个新的微创技术用来切除致痫灶,特别是脑深部的致痫灶。 

以下是神外前沿与王群教授的对话实录:

神外前沿:您说的局部激光(LITT)技术,在癫痫治疗中是什么地位?是否属于手术治疗?

王群:应该属于手术治疗的,而且在做这个治疗之前,和其他类型的手术一样,也还是要基于严格的术前评估和定位。

癫痫外科有切除性的手术和姑息性的手术,切除性手术当然治疗效果是比较好,但是前提是能够精确的定位。如果这个癫痫病灶,通过术前评估和定位,发现不是一个病灶,而是多个病灶或双侧病灶,那这种情况下就不太具备做切除性手术的条件,可能就要做所谓姑息性的手术,比如胼胝体切开和一些神经调控手术等。

局部激光热疗法(LITT)技术属于切除性的手术,但是和传统的切除性手术不一样的在于:

第一,它更为精准,把激光探针直接插在靶点上;第二是微创,不用开颅,只要在颅上打一个小孔就可以了。

神外前沿:LITT技术适合多病灶的治疗吗?

王群:也可以用于多病灶治疗,如果单病灶治疗效果很好,随后有多病灶的,也可以采取这种技术。但是前提也是,多病灶也要术前评估,确定其确实为多病灶,比如癫痫病灶起源是两个点,可以用这个技术先做一个点,再做另外一个点。

神外前沿:LITT技术和神经调控相比有什么本质上的不同?

王群:神经调控实际上只是通过刺激迷走神经,通过改变癫痫网络等调控,减少癫痫发作,但是并没有把病灶去掉,而这个局部激光热疗法实际上是把癫痫病灶去掉了。局部激光热消融可以完全切除癫痫灶,可以使癫痫发作频率显著减少,无发作率要远远高于神经调控治疗,接近手术切除的效果。

神外前沿:LITT技术和放射治疗又有什么区别?

王群:类似一种放射治疗,但是和放射治疗的区别是,第一,不是我们常用的伽马刀射线,而是激光;第二,伽马刀是通过颅外照射打到靶点,而局部激光是通过探针放到病灶后,局部产生的热消融去消除病灶的。

这就是说明了,为什么局部激光更加微创,因为伽马刀对病灶周围组织也会产生损伤,主要产生的近期合并症就是脑水肿,远期合并症就是脑软化。局部激光技术就不存在这些问题。

局部激光还有另外一大优势,就是可以和手术室内的MRI导航仪器连接起来,在屏幕上可以直观的设置要消融病灶的大小。

除此之前,不但可以对病灶部位热消融,还能对周边健康组织实行冷保护。比如中间的病灶是2厘米,就可以设置这2厘米内80-90摄氏度的热消融,而对周围的温度可以设置到30-40摄氏度,起到保护的脑组织的作用。

神外前沿:那LITT和我们之前接触到的肝部肿瘤的热消融治疗,有什么区别吗?

王群:原来的消融都是用的电,很少用到激光消融,治疗癫痫以前也有电热消融的,但是不能精确的控制中间的温度和消融范围的大小,更不能在周围设置冷却系统,还不能在MRI导航下直观的看到设置。

神外前沿:LITT技术对手术室的要求高吗?

王群:现在最好的办法是和手术室中的MRI引导相结合,所以手术室里要有MRI导航,这是最好的搭配。如果没有的话,也有用传统的立体定位脑架的,但估计其精确性不如前者。MRI一是精确,二是直观,能够直接在屏幕上看到设置,包括热消融的温度、范围,保护的范围。

神外前沿:MRI引导,是必须复合手术室才有吗?

王群:复合手术室有一大套MRI,这个能有是最好的,如果没有的话,一般的导航也是可以的。一般的导航就是移动的MRI,比较简便。现在天坛医院已经有了复合手术室,就有技术条件用到这个技术。

神外前沿:LITT技术和传统手术是并行关系还是替代关系?

王群:不是替代关系,我想应该是并行关系。有些原来手术也能做,但是做下了创伤太大,比如岛叶癫痫也有外科手术的,但外科一般不是很愿意做,因为创伤比较大。另外,下丘脑错构瘤,这应该是最深部的了,也有手术的,但是风险㛑比较大,因为靠近中线,手术的疗效也不是很好。但是LITT技术出现后,对于深部癫痫的治疗就有极大的优越性。

国外有文章显示,局部激光技术治疗(LITT)治疗海马硬化的效果是不亚于选择性海马杏仁核切除或前颞叶手术切除的,当然数据量目前还不够大。我们认为深部的肿瘤或癫痫,还是应该首先考虑局部激光治疗的。

神外前沿:癫痫患者中20-30%药物治疗无效,需要手术或其他治疗手段,在这20-30%的顽固性癫痫中,这些深部的病灶,需要做局部激光治疗的大概占多少?

王群:需要手术治疗的癫痫患者中,我估计需要局部激光治疗(LITT)的不到10%,或者不到5%,因为深部的还是少数,岛叶癫痫或深部错构瘤和其它脑叶癫痫相比还是少很多。不过目前美国有一种趋势,表浅的致痫灶如FCD和TSC等也越来越多选用局部激光微创切除治疗。

神外前沿:刚才我们讨论的5%是“必须”用这个技术的,因为传统手术风险和创伤太大,但是还有一些类型的癫痫是可用可不用的,这个比例能有多少?

王群:这样说的话,后者这个群体就太大了,最近,国外文章中认为颞叶癫痫海马硬化用这个技术做也很好,如果是这样的话,这个微创技术适应症范围就太广了。

颞叶癫痫在神经外科的成人癫痫中可能占到70%。可是外科做这个手术效果已经很好了,为什么还有局部激光治疗的呢,我曾经问过外国一位专家同样的问题。

他说,第一,这个技术毕竟是微创的,不用开颅;第二,我可以先用这个技术做,如果这个技术无效了,我可以再去做手术切除。也就是说这个技术不影响再做手术,但是做了手术就失去了再做局部激光治疗的机会了。

神外前沿:患者最关心的可能是在治疗效果上,这个和手术有什么区别?

王群:对深部的病灶,是个案报道,大宗数据还没有出来,因为这个技术真正开始应用到临床上是2012年在美国德州大学儿童医院,做下丘脑错构瘤,2013年是第一次用于岛叶癫痫,在我所工作过的美国华盛顿大学癫痫中心,这才是三四年的时间。还需要多中心前瞻性的研究提供更充足的询证支持。

神外前沿:目前国内能够使用LITT这个技术吗?

王群:这个技术国内目前还没有注册证,患者现在无法使用这个技术。国外在2009年就FDA通过了,我曾参与过这个技术治疗岛叶癫痫过程,是一个很有前景的技术。

神外前沿:LITT也要基于术前评估和定位,为什么癫痫治疗中术前评估与定位这么重要?

王群:手术成功与否取决于能否精准定位,而精确的定位不是单靠影像就能定位的,需要三大临床方面来综合定位的,即征候学、视频脑电、结构和功能影像,这些技术癫痫专科医生更为擅长。

神外前沿:北京天坛医院癫痫中心的优势是什么?

王群:北京天坛医院是一家在神经内外科领域具有优势的医院,来自全国各地的癫痫病人还是比较多的,北京癫痫疑难病会诊中心在我们这里。我们有神经内科、神经外科、儿科一起的多学科联合癫痫门诊与会诊机制,这可能是其他医院所缺乏的。

同时,北京天坛医院功能神经外科癫痫手术做的比较多,外科强大就造就了我们神经内科在手术评估上很有经验。另外,我们在癫痫诊断的各种大型设备上比较完善,比如高场强的核磁共振、PET-CT、SPECT和脑磁图等。这些都是在癫痫诊断和术前评估上起到很重要作用的技术。

神外前沿:目前来这里的患者,主要的治疗手段有哪些?

王群:治疗手段有很多种,当然最主要的还是药物治疗,70%左右的病人能够用药物控制,如果能够规范合理应用的话,癫痫治疗效果还是比较好的。如果是药物耐受性癫痫患者,那么我们医院也有多种的治疗手段可以提供,比如,如果可以术前评估精确定位癫痫灶的话,那么可以请功能神经外科做癫痫灶切除手术。如果是多病灶或双侧病灶,我们也可以做减少癫痫放电传播的手术和神经调控手术,神经调控技术也是我们医院的一个技术特色,我院功能神经外科和清华大学联合研发的国产迷走神经刺激器,给许多不能进行癫痫灶切除的病人带来福音(详见:

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[最新日程]中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2017| 6月23-25日 北京

专栏神外前沿 发表了文章 • 0 个评论 • 33 次浏览 • 2017-06-14 00:00 • 来自相关关键词

作者:更多资讯▶   出处:微信公众号「 神外前沿 」神外前沿讯,由中国卒中学会、世界卒中组织、美国心脏学会/美国卒中学会主办的中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议(CSA&TISC2017)将于 2017年6月23日-25日在北京国家会议中心召开,大会主席赵继宗院士。主办方授权“神外前沿”发布最新会议信息如下:会议日程:(点击图片可以放大,共60页)会议注册:重要日期:2017年5月10日征文投稿截止日期2017年6月22日现场报到日期2017年6月23日-6月25日大会正式议程、会议展览注册方式:1. 微信注册:关注“天坛会”公众号,点击“注册缴费”即可(推荐)2. 网上注册:登陆www.t-isc.com网上填写注册信息。3. 现场注册:6月22日-23日会议现场注册区注册组委会联系方式:咨询电话:010-56831815联系人:薛老师邮箱:vip@mediwelcome.com地址:北京市朝阳区小营路25号房地置业大厦606室邮编:100101官方网址:www.t-isc.com▼医生与患者注册请点击“阅读原文”或访问www.vipyiyi.com 查看全部
作者:更多资讯▶   出处:微信公众号「 神外前沿 」

神外前沿讯,由中国卒中学会、世界卒中组织、美国心脏学会/美国卒中学会主办的中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议(CSA&TISC2017)将于 2017年6月23日-25日在北京国家会议中心召开,大会主席赵继宗院士。

主办方授权“神外前沿”发布最新会议信息如下:

会议日程:(点击图片可以放大,共60页)

会议注册:

重要日期:

2017年5月10日征文投稿截止日期

2017年6月22日现场报到日期

2017年6月23日-6月25日大会正式议程、会议展览

注册方式:

1. 微信注册:关注“天坛会”公众号,点击“注册缴费”即可(推荐)

2. 网上注册:登陆www.t-isc.com网上填写注册信息。

3. 现场注册:6月22日-23日会议现场注册区注册

组委会联系方式:

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联系人:薛老师

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Neurology:双抗治疗的最佳持续时间(POINT研究双抗方案危哉?)

专栏脑血管病及重症文献导读 发表了文章 • 0 个评论 • 15 次浏览 • 2017-06-14 00:00 • 来自相关关键词

作者:杨中华   出处:微信公众号「 脑血管病及重症文献导读 」氯吡格雷联合阿司匹林(双抗)能够降低小卒中或TIA患者新发卒中的早期风险,并且不会增加出血风险。中国和AHA/ASA指南根据Chance研究皆推荐小卒中或TIA 24h内给予双抗治疗,并且持续21天( 译者注:AHA指南为90天 )。然而,双抗治疗持续21天的建议基于专家意见。众所周知,双抗治疗持续时间越长,出血风险越高。因此,探讨双抗治疗的最佳持续时间具有重要意义。2017年5月,来自北京天坛医院潘跃松等在Neurology上公布了CHANCE研究的时间过程分析,探讨小缺血性卒中或TIA使用双抗治疗的短期风险和获益。该研究的数据来自于CHANCE研究,主要终点为新发缺血性卒中,安全性终点为任何出血和中度到重度出血。双抗组新发缺血性卒中204次,第一周、第二周和第三周新发缺血性卒中的数量分别为145(71.1%)、13(6.4%)和12(5.9);单独阿司匹林组新发缺血性卒中295次,第一周、第二周、第三周新发缺血性卒中的数量分别为223(75.6%)、19(6.4%)和8(2.7%)。双抗组出血60例,第一周、第二周和第三种出血例数分别为23(38.3%)、15(25%)和9(15%);单独阿司匹林组出血41例,第一周、第二周、第三周出血例数分别为15(36.6%)、8(19.5%)和3(7.3%)。在前两周,双抗治疗大大降低缺血性卒中的风险。从第10天起,双抗组任何出血的例数超过双抗降低新发卒中的数量。最终作者认为,对于小卒中或TIA患者,与单独阿司匹林相比双抗治疗降低卒中风险的获益超过增加出血的风险,特别在前两周。该研究为于小卒中或TIA患者提供了一项II级证据:与单独使用阿司匹林相比前2周内双抗治疗降低卒中的获益超过了出血的风险。译者注:这个结果是否意味着正在进行的POINT研究(双抗3个月)将不能获得阳性结果或令人满意的阳性结果?POINT研究危哉!文献出处:Neurology. 2017 May 16;88(20):1906-1911. doi: 10.1212/WNL.0000000000003941. Epub 2017 Apr 19.Risks and benefits of clopidogrel-aspirin in minor stroke or TIA: Time course analysis of CHANCE. 查看全部
作者:杨中华   出处:微信公众号「 脑血管病及重症文献导读 」

氯吡格雷联合阿司匹林(双抗)能够降低小卒中或TIA患者新发卒中的早期风险,并且不会增加出血风险。中国和AHA/ASA指南根据Chance研究皆推荐小卒中或TIA 24h内给予双抗治疗,并且持续21天( 译者注:AHA指南为90天 )。然而,双抗治疗持续21天的建议基于专家意见。众所周知,双抗治疗持续时间越长,出血风险越高。因此,探讨双抗治疗的最佳持续时间具有重要意义。

2017年5月,来自北京天坛医院潘跃松等在Neurology上公布了CHANCE研究的时间过程分析,探讨小缺血性卒中或TIA使用双抗治疗的短期风险和获益。该研究的数据来自于CHANCE研究,主要终点为新发缺血性卒中,安全性终点为任何出血和中度到重度出血。

双抗组新发缺血性卒中204次,第一周、第二周和第三周新发缺血性卒中的数量分别为145(71.1%)、13(6.4%)和12(5.9);单独阿司匹林组新发缺血性卒中295次,第一周、第二周、第三周新发缺血性卒中的数量分别为223(75.6%)、19(6.4%)和8(2.7%)。双抗组出血60例,第一周、第二周和第三种出血例数分别为23(38.3%)、15(25%)和9(15%);单独阿司匹林组出血41例,第一周、第二周、第三周出血例数分别为15(36.6%)、8(19.5%)和3(7.3%)。

在前两周,双抗治疗大大降低缺血性卒中的风险。从第10天起,双抗组任何出血的例数超过双抗降低新发卒中的数量。

最终作者认为,对于小卒中或TIA患者,与单独阿司匹林相比双抗治疗降低卒中风险的获益超过增加出血的风险,特别在前两周。

该研究为于小卒中或TIA患者提供了一项II级证据:与单独使用阿司匹林相比前2周内双抗治疗降低卒中的获益超过了出血的风险。

译者注:这个结果是否意味着正在进行的POINT研究(双抗3个月)将不能获得阳性结果或令人满意的阳性结果?POINT研究危哉!

文献出处:

Neurology. 2017 May 16;88(20):1906-1911. doi: 10.1212/WNL.0000000000003941. Epub 2017 Apr 19.

Risks and benefits of clopidogrel-aspirin in minor stroke or TIA: Time course analysis of CHANCE.

301医院余新光: 科室年手术量4000台以上,通过DSI等技术发展脑功能研究并建立精准神经外科体系

专栏脑功能探索与研究 发表了文章 • 0 个评论 • 12 次浏览 • 2017-06-14 00:00 • 来自相关关键词

本文转自:神外前沿微信ID:naojiaozhiliu成立于1969年的解放军总医院神经外科是目前国内最著名的神经外科中心之一,除每年完成4000多台手术之外,近年来在脑功能研究上投入越来越多的力量。“意念打字”、“DBS手术治疗老年痴呆症”,这些普通人闻所未闻的“神外黑科技"都诞生在这里。繁重的临床工作与需要投入巨大精力的科研工作如何保持平衡,解放军总医院神经外科主任余新光教授带领科室正在积极探索,余新光教授认为临床工作应提高重危患者比例,减少简单重复性工作,现在已经将每年4000多台手术中的重危患者比例提升到了60-70%,未来还将进一步提高,以腾挪出更多精力用于科研。在余新光教授的规划中,临床工作要沿精准神经外科体系深入下去,科研中重点研究大脑高级认知功能,以更好服务于临床和患者。无论临床还是科研的核心目标之一都是建立精准神经外科体系。余新光教授认为,在神经外科领域中实现精准医学除了靠手术精准之外,更重要的还是定位和评估的精准。在这个领域,解放军总医院神经外科有三个技术”杀手锏”,分别是单细胞电生理监测、DSI神经纤维束重建和静息态脑功能核磁。在接受“神外前沿”访问时,余新光教授不断提到的一个词就是“专注”,一个好医生不应该到处跑,而应该专注精力于自己的一个领域,不浮躁也不能分心太多。余新光教授早年专注于颅底外科,在国内最先提出“中央颅底”的概念,率先采用新的颅底入路完成海绵窦、岩斜区和脑深部肿瘤切除等高难度、复杂手术,降低了死亡率和致残率。现在虽然作为科室主任和学科带头人,已经无法像以往那样专注于一个细分的领域,但余新光教授一直要求团队里的每一个医生都必须专注。以下是“神外前沿”记者与余新光教授的对话实录:记者:301医院神经外科在全国是什么定位和特色?余新光:临床上我们是国家临床重点单位,学科方向上就是我们经常说的“三个工程”,第一是“民生工程”,传统的神经外科疾病治疗依然是我们最主要的工作,但是我们要做精,在上一届许百男主任提出精准神经外科体系基础上,进一步挖掘内涵,在人脑高级认知功能保护、脑肿瘤基因分型与治疗、神经系统出生缺陷疾病干预上实现突破,进一步提高神经外科疾病治疗质量;第二是“探月工程”,就是研究脑功能,因为这里有很多未解之谜,我们要结合病人和疾病进行深入脑功能研究,对人脑高级脑功能和精细环路进行定位和绘制,并探索高级功能调控手段;第三是“使命工程”,作为军队医院,时刻牢记使命,对战创伤、军事医学方面进行持续深入研究。记者:“探月工程”指的是高级脑功能研究,研究高级脑功能是神经外科发展的一个趋势吗?余新光:未来趋势不言而喻,随着脑科学时代来临,研究手段不断进步,我们能够从传统解剖研究深入到脑高级功能研究范畴,这是科技发展必然趋势。另外,人们认识世界的规律肯定是从低到高的,拿神经外科来说,我们之前关注的脑功能,就是手术后看看手脚能不能动,感觉有没有障碍,能不能说出话来,这还是初级脑功能。随着生活水平提高,患者对生活质量关注越来越高,医生关注点也逐渐从初级功能到高级脑功能上来,像现在的脑功能定位技术,正是神经外科医生从工作中摸索出来的。现在我们接触大脑的机会和手段都越来越多了,比如在探测癫痫病灶的过程中,在符合医学伦理的前提下,电极可以植入到大脑里,除了癫痫以外,还可以监测到人脑其他活动信息。国际上的脑计划大多也都是研究高级脑功能,比如脑网络和回路都涉及到高级脑功能。记者:脑功能的研究,您指的是仅仅功能神经外科范畴,还是广义的?余新光:我觉得是广义的,但是功能神经外科有独特优势,特别是电生理方面。比如癫痫,就是一个很好的研究窗口,可以通过功能性疾病来研究人脑认知等高级功能。除了癫痫,其他疾病治疗过程中,也要关注高级认知功能,比如脑积水。过去我们说到脑积水有三大主症:尿失禁,双下肢活动异常和痴呆,但是痴呆究竟影响到了什么高级功能呢?其实痴呆要分很多种,是记忆力出现问题,还是智能、判断出现问题?这些都没有人去做深入的研究。还有像脑血管病,比如脑缺血做了架桥手术,过去就是关心病人能不能动、能不能说话,对于认知功能,虽然也有关注,但是没有什么特别好的研究手段。现在,静息态脑功能核磁提供了很好的技术手段,比如烟雾病,现在就有一种间接性血管贴敷术。有时候做完手术之后马上就见效,病人醒过来之后,原来不能动的就能动了,说话不流利的就变流利了。可是用造影看到侧枝血管循环并没有显现出来,也没有看到血管马上就长到脑组织里边去,即使做脑血流量测定,也没有看到明显的提高。但是最近我们用静息态脑功能核磁检查发现,这种术后即刻肢体运动、语言功能改善与脑网络额叶增强有关,这就和临床症状上的改善非常一致了,说明血管病的脑功能研究也很有意义。再比如轻微的脑震荡,以往在通过CT等检查看不出有什么变化,现在用脑网络来研究,发现还是有改变的。记者:通过对脑功能的关注,会不会拓宽神经外科的治疗领域呢?余新光:首先,我们对疾病有了更深入的认识;另外,在治疗上也有帮助,比如说刚才提到烟雾病的血管融通术,之前很多人就有质疑是不是有效果。现在有了脑网络技术,就为我们手术者提供的证据,另外也对疾病有了更客观的分析。神经外科关注脑高级功能,我们这个团队应该是比较早的。我们关于恐惧环路的研究,2008年申请的国家自然基金,2010年发表在中华神经外科杂志上,当时我们就提出了神经外科应该关注高级认知功能,额叶颞叶并不是无功能的观点。2014年和2016年,我们又在中华神外杂志上发表述评,不断呼吁大家关注脑功能研究。记者:301医院神经外科在脑功能研究领域有什么新的进展吗?余新光:我们非常重视脑功能的研究,临床上我们采用神经调控方法治疗过去没有办法治疗的疾病,比如阿尔斯海默病,用DBS刺激穹窿,完成了目前国内仅有的5例治疗,初步结果看可以改善症状。研究方面我们在做单细胞电生理记录,这是很难做到的,能够记录电极放的准不准。还有和法国合作的场电位记录,都是国际国内比较先进的。除此之外的研究的项目还有很多,包括脑机接口研究,其中的意念打字是和清华大学合作的,现在已经可以打汉字了,属于国际领先。我们正在探索采用微创方法,小电极嵌入颅骨,不直接接触脑组织,但又离得比较近,能够采集精确的脑信号。已经计划开始招募病人了。记者:意念打字能否转化到临床,有什么意义?余新光:当然转化到临床了,国外已经用来给四肢瘫痪、不能言语的渐冻症患者提供说话的能力。记者:除此之外,还有哪些关于脑功能的研究项目?余新光:研究上还包括静息态脑核磁和纤维束精细的重建。记者:纤维束重建好像也有很多单位在开展了?余新光:我们研究的是特殊功能,比如记忆、恐惧等高级功能,用的是512方向,出来的不是现在的DTI而是DSI,能把记忆的环路用DSI重建出来,这个研究成果即将发表在国际期刊上。DTI沿着轴索平行,但是在某些交叉的地方,比如某个像素中有神经交叉是做不出来的。我们用DSI就能够做出了,并发现解剖上一些新的连接。记者:如果转化到临床上,哪些患者能够受益?余新光:手术中要保护脑功能,过去就是弓状束、视放射这些,有了DSI之后可以提供更多需要保护的功能信息,包括人的记忆、情感,手术不仅仅是要保护传统上的运动功能、一般的语言功能、视觉等初级感官功能,还要保护更高级的功能。实现高级脑功能保护的基础和前提就是定位技术,知道这些功能在哪里。比如癫痫很多是以恐惧发病的,本来我们就关注恐惧这个情感,通过电生理等研究恐惧的环路,环路出来以后将来整合到手术系统中,以前的手术是根本不会考虑要保护这些地方的,甚至额叶颞叶都是我们要切除的部分,因为觉得没有什么用,但现在恰恰认为这部分需要我们保护的。记者:纤维束重建技术,不仅仅限于癫痫手术?余新光:对,适用于任何开颅手术,包括外伤、肿瘤等等。比如外伤,过去为了减压,很可能大块脑组织就去掉了。还有手术入路问题,以前从哪里切进去,考虑的范围就没有那么广,现在把脑网络、高级脑功能环路建立起来之后,很可能我要设计入路、选择入路就更要小心了。记者:DSI是我们在国内率先用的?余新光:我们拿DSI来研究脑功能应该是比较早的,尤其是研究记忆功能,现在还未看到有过相关报道。总之,建立精准的神经外科,除了手术要精准,评估也要精准,3个技术手段:静息态功能磁共振、DSI纤维束重建和单细胞电生理监测技术是重要的工具。记者:脑功能研究和您之前从事的领域不太一样?余新光:我出身是搞颅底手术的,在国内如果查的话,很多颅底手术入路比如海绵窦、硬膜外入路等是我2000年初去美国霍普金斯医院学习后引进的,在中华神外杂志比较早进行报道。虽然我们做的例数不是特别多,但是研究的比较早。主要因为我们的老主任周定标教授是国内颅底外科开创者之一,出了第一部颅底外科方面的书,我是他的学生,自然接触就比较早,包括我1996年在国外学习也是颅底手术方面的。但颅底外科现在不是我工作的重点,因为现在这块的工作已经都做起来了,可以交给其他人去进一步研究。现在我担任科主任后,需要从宏观层面考虑我们科室学科的全面发展,很遗憾我个人很难专注于一个领域了,不过我要求团队的成员,每个人都要专注于一个领域。记者:现在科室每年手术量多少?余新光:现在每年手术量4000多例。我们现在搞大学科制管理,海南分院神经外科还有30多张床位,每年也有几百台手术,总共加上本部有170张床位,全部算下来全年完成4000多例手术。病人等床多的时候,住院单有500多张,平时也有300-400张。在全国神经外科的总排行中,复旦版我们排在第四,在医学科学院榜中我们排第三,这个第三我们还是比较有压力的,因为国内其他单位发展劲头都很足。记者:科研与临床工作如何保持平衡?余新光:我们科室相对来说更重视临床研究,团队中要有复合型人才,才能把更多精力放到研究上去。手术既要有量也要有质。我们现在和国外的区别也在这里,量多是好事,我们资源丰富,但也有观点认为如果量太多了,不适合做研究,因为没有精力了,量要和工作人员保持合理的比例,否则就疲于应付临床,可能做的不细致,更没有精力去做研究了。目前的国情就是这样,现在寄希望于医改推动分级诊疗,我们这一级的医院只治疗疑难复杂的疾病。现在解放军总医院已经开始强调重危病人比例,引导科室关注提高手术质量。目前我们神外4000多台手术中重危病人能够占到60-70%左右,今后如果把其余20-30%去掉,总数可能会少一些,但是会有更多精力做研究,应该也更有成果,事半功倍。记者:日常工作中主要涉及哪些病种?余新光:神外各个病种都有涉及,值得一提的是脊柱脊髓疾病,特别是先天性神经管发育缺陷,如骶尾部脂肪瘤、脊膜膨出、颅颈交界畸形等,是我们的一个强项。记者:神经外科发力脑功能研究,会不会引发争议?余新光:关注脑功能是神经外科更高层面的追求,因为脑的高级功能有很多未知领域。我们神外医生直接接触大脑,不做这个研究的话十分可惜,另外我们的研究是最直接的研究,很多做基础研究的机构用的都是老鼠,低等动物脑功能研究出来的结果不一定能够代表人类。我们来研究人类脑功能、意识、思想,本身就是更高的维度。余新光教授介绍余新光教授,我国著名神经外科专家,解放军总医院神经外科主任,主任医师、博士生导师,学术任职包括全军神经外科委员会主任委员、中国神经科学学会神经肿瘤分会副主任委员、中国医师协会神经外科医师分会副会长、中国医师协会脑胶质瘤分会副会长、中央军委保健委员会委员、《中国临床神经外科杂志》副总编、《Chinese Neurosurgical Journal》编委、国家自然科学基金项目、中华医学科技奖评审专家等。主持军队重大课题、国家自然科学基金等10余项课题,以第一或通讯作者发表核心论文100余篇,SCI论文30余篇(多篇在专业顶级刊物Neurosurgery, Spine等)。曾获得第五界中国医师奖,第十七届美国赛克勒中国医师奖、第八届吴-杨奖,2012年度王忠诚神经外科医师学术成就奖,2014年被中央军委评为全军保健工作先进个人。在国内最早发现并报道“脑静脉畸形”、“巨长椎-基底动脉”和“脑静脉窦血栓”等疾病;在国内首先提出“中央颅底/颅底中央区”的学术概念,采用硬膜外、经岩骨等新的入路完成海绵窦、岩斜区和脑深部肿瘤等复杂手术4000余例,明显降低了此类高危手术的死亡率和致残率;对颅颈交界区畸形这一世界难题进行了深入探索,率先在国际上改良了经口术式,提出了“个性化治疗”的理念,在国际上首次报道寰枢侧块关节的结构分型,最先采用术中CT导航下复杂颅颈交界畸形的减压和钉棒内固定治疗,提出“个性化治疗”的理念并改良手术技术,提高了这种在我国发病率较高的疾病的疗效。近年来专注于高级脑功能的研究,在世界DBS发明人Benabid教授的指导下,他的团队使用该技术治疗国内首例阿尔海默氏病患者。他的团队还加入了由美国癌症基金会领导的脑胶质母细胞瘤的全球适应性试验。脑功能探索与研究微信:naogongneng301医院功能神经外科主办电话:13811184582专业 真诚 权威长按二维码关注 查看全部

本文转自:神外前沿

微信ID:naojiaozhiliu


成立于1969年的解放军总医院神经外科是目前国内最著名的神经外科中心之一,除每年完成4000多台手术之外,近年来在脑功能研究上投入越来越多的力量。“意念打字”、“DBS手术治疗老年痴呆症”,这些普通人闻所未闻的“神外黑科技"都诞生在这里。


繁重的临床工作与需要投入巨大精力的科研工作如何保持平衡,解放军总医院神经外科主任余新光教授带领科室正在积极探索,余新光教授认为临床工作应提高重危患者比例,减少简单重复性工作,现在已经将每年4000多台手术中的重危患者比例提升到了60-70%,未来还将进一步提高,以腾挪出更多精力用于科研。


在余新光教授的规划中,临床工作要沿精准神经外科体系深入下去,科研中重点研究大脑高级认知功能,以更好服务于临床和患者。


无论临床还是科研的核心目标之一都是建立精准神经外科体系。余新光教授认为,在神经外科领域中实现精准医学除了靠手术精准之外,更重要的还是定位和评估的精准。在这个领域,解放军总医院神经外科有三个技术”杀手锏”,分别是单细胞电生理监测、DSI神经纤维束重建和静息态脑功能核磁。


在接受“神外前沿”访问时,余新光教授不断提到的一个词就是“专注”,一个好医生不应该到处跑,而应该专注精力于自己的一个领域,不浮躁也不能分心太多。


余新光教授早年专注于颅底外科,在国内最先提出“中央颅底”的概念,率先采用新的颅底入路完成海绵窦、岩斜区和脑深部肿瘤切除等高难度、复杂手术,降低了死亡率和致残率。现在虽然作为科室主任和学科带头人,已经无法像以往那样专注于一个细分的领域,但余新光教授一直要求团队里的每一个医生都必须专注。


以下是“神外前沿”记者与余新光教授的对话实录:


记者:301医院神经外科在全国是什么定位和特色?


余新光:临床上我们是国家临床重点单位,学科方向上就是我们经常说的“三个工程”,第一是“民生工程”,传统的神经外科疾病治疗依然是我们最主要的工作,但是我们要做精,在上一届许百男主任提出精准神经外科体系基础上,进一步挖掘内涵,在人脑高级认知功能保护、脑肿瘤基因分型与治疗、神经系统出生缺陷疾病干预上实现突破,进一步提高神经外科疾病治疗质量;第二是“探月工程”,就是研究脑功能,因为这里有很多未解之谜,我们要结合病人和疾病进行深入脑功能研究,对人脑高级脑功能和精细环路进行定位和绘制,并探索高级功能调控手段;第三是“使命工程”,作为军队医院,时刻牢记使命,对战创伤、军事医学方面进行持续深入研究。


记者:“探月工程”指的是高级脑功能研究,研究高级脑功能是神经外科发展的一个趋势吗?


余新光:未来趋势不言而喻,随着脑科学时代来临,研究手段不断进步,我们能够从传统解剖研究深入到脑高级功能研究范畴,这是科技发展必然趋势。


另外,人们认识世界的规律肯定是从低到高的,拿神经外科来说,我们之前关注的脑功能,就是手术后看看手脚能不能动,感觉有没有障碍,能不能说出话来,这还是初级脑功能。


随着生活水平提高,患者对生活质量关注越来越高,医生关注点也逐渐从初级功能到高级脑功能上来,像现在的脑功能定位技术,正是神经外科医生从工作中摸索出来的。


现在我们接触大脑的机会和手段都越来越多了,比如在探测癫痫病灶的过程中,在符合医学伦理的前提下,电极可以植入到大脑里,除了癫痫以外,还可以监测到人脑其他活动信息。


国际上的脑计划大多也都是研究高级脑功能,比如脑网络和回路都涉及到高级脑功能。


记者:脑功能的研究,您指的是仅仅功能神经外科范畴,还是广义的?


余新光:我觉得是广义的,但是功能神经外科有独特优势,特别是电生理方面。比如癫痫,就是一个很好的研究窗口,可以通过功能性疾病来研究人脑认知等高级功能。


除了癫痫,其他疾病治疗过程中,也要关注高级认知功能,比如脑积水。过去我们说到脑积水有三大主症:尿失禁,双下肢活动异常和痴呆,但是痴呆究竟影响到了什么高级功能呢?其实痴呆要分很多种,是记忆力出现问题,还是智能、判断出现问题?这些都没有人去做深入的研究。


还有像脑血管病,比如脑缺血做了架桥手术,过去就是关心病人能不能动、能不能说话,对于认知功能,虽然也有关注,但是没有什么特别好的研究手段。


现在,静息态脑功能核磁提供了很好的技术手段,比如烟雾病,现在就有一种间接性血管贴敷术。有时候做完手术之后马上就见效,病人醒过来之后,原来不能动的就能动了,说话不流利的就变流利了。可是用造影看到侧枝血管循环并没有显现出来,也没有看到血管马上就长到脑组织里边去,即使做脑血流量测定,也没有看到明显的提高。


但是最近我们用静息态脑功能核磁检查发现,这种术后即刻肢体运动、语言功能改善与脑网络额叶增强有关,这就和临床症状上的改善非常一致了,说明血管病的脑功能研究也很有意义。


再比如轻微的脑震荡,以往在通过CT等检查看不出有什么变化,现在用脑网络来研究,发现还是有改变的。


记者:通过对脑功能的关注,会不会拓宽神经外科的治疗领域呢?


余新光:首先,我们对疾病有了更深入的认识;另外,在治疗上也有帮助,比如说刚才提到烟雾病的血管融通术,之前很多人就有质疑是不是有效果。现在有了脑网络技术,就为我们手术者提供的证据,另外也对疾病有了更客观的分析。


神经外科关注脑高级功能,我们这个团队应该是比较早的。我们关于恐惧环路的研究,2008年申请的国家自然基金,2010年发表在中华神经外科杂志上,当时我们就提出了神经外科应该关注高级认知功能,额叶颞叶并不是无功能的观点。2014年和2016年,我们又在中华神外杂志上发表述评,不断呼吁大家关注脑功能研究。


记者:301医院神经外科在脑功能研究领域有什么新的进展吗?


余新光:我们非常重视脑功能的研究,临床上我们采用神经调控方法治疗过去没有办法治疗的疾病,比如阿尔斯海默病,用DBS刺激穹窿,完成了目前国内仅有的5例治疗,初步结果看可以改善症状。


研究方面我们在做单细胞电生理记录,这是很难做到的,能够记录电极放的准不准。还有和法国合作的场电位记录,都是国际国内比较先进的。


除此之外的研究的项目还有很多,包括脑机接口研究,其中的意念打字是和清华大学合作的,现在已经可以打汉字了,属于国际领先。我们正在探索采用微创方法,小电极嵌入颅骨,不直接接触脑组织,但又离得比较近,能够采集精确的脑信号。已经计划开始招募病人了。


记者:意念打字能否转化到临床,有什么意义?


余新光:当然转化到临床了,国外已经用来给四肢瘫痪、不能言语的渐冻症患者提供说话的能力。


记者:除此之外,还有哪些关于脑功能的研究项目?


余新光:研究上还包括静息态脑核磁和纤维束精细的重建。


记者:纤维束重建好像也有很多单位在开展了?


余新光:我们研究的是特殊功能,比如记忆、恐惧等高级功能,用的是512方向,出来的不是现在的DTI而是DSI,能把记忆的环路用DSI重建出来,这个研究成果即将发表在国际期刊上。


DTI沿着轴索平行,但是在某些交叉的地方,比如某个像素中有神经交叉是做不出来的。我们用DSI就能够做出了,并发现解剖上一些新的连接。


记者:如果转化到临床上,哪些患者能够受益?


余新光:手术中要保护脑功能,过去就是弓状束、视放射这些,有了DSI之后可以提供更多需要保护的功能信息,包括人的记忆、情感,手术不仅仅是要保护传统上的运动功能、一般的语言功能、视觉等初级感官功能,还要保护更高级的功能。


实现高级脑功能保护的基础和前提就是定位技术,知道这些功能在哪里。比如癫痫很多是以恐惧发病的,本来我们就关注恐惧这个情感,通过电生理等研究恐惧的环路,环路出来以后将来整合到手术系统中,以前的手术是根本不会考虑要保护这些地方的,甚至额叶颞叶都是我们要切除的部分,因为觉得没有什么用,但现在恰恰认为这部分需要我们保护的。


记者:纤维束重建技术,不仅仅限于癫痫手术?


余新光:对,适用于任何开颅手术,包括外伤、肿瘤等等。比如外伤,过去为了减压,很可能大块脑组织就去掉了。还有手术入路问题,以前从哪里切进去,考虑的范围就没有那么广,现在把脑网络、高级脑功能环路建立起来之后,很可能我要设计入路、选择入路就更要小心了。


记者:DSI是我们在国内率先用的?


余新光:我们拿DSI来研究脑功能应该是比较早的,尤其是研究记忆功能,现在还未看到有过相关报道。


总之,建立精准的神经外科,除了手术要精准,评估也要精准,3个技术手段:静息态功能磁共振、DSI纤维束重建和单细胞电生理监测技术是重要的工具。


记者:脑功能研究和您之前从事的领域不太一样?


余新光:我出身是搞颅底手术的,在国内如果查的话,很多颅底手术入路比如海绵窦、硬膜外入路等是我2000年初去美国霍普金斯医院学习后引进的,在中华神外杂志比较早进行报道。虽然我们做的例数不是特别多,但是研究的比较早。主要因为我们的老主任周定标教授是国内颅底外科开创者之一,出了第一部颅底外科方面的书,我是他的学生,自然接触就比较早,包括我1996年在国外学习也是颅底手术方面的。


但颅底外科现在不是我工作的重点,因为现在这块的工作已经都做起来了,可以交给其他人去进一步研究。现在我担任科主任后,需要从宏观层面考虑我们科室学科的全面发展,很遗憾我个人很难专注于一个领域了,不过我要求团队的成员,每个人都要专注于一个领域。


记者:现在科室每年手术量多少?


余新光:现在每年手术量4000多例。我们现在搞大学科制管理,海南分院神经外科还有30多张床位,每年也有几百台手术,总共加上本部有170张床位,全部算下来全年完成4000多例手术。病人等床多的时候,住院单有500多张,平时也有300-400张。


在全国神经外科的总排行中,复旦版我们排在第四,在医学科学院榜中我们排第三,这个第三我们还是比较有压力的,因为国内其他单位发展劲头都很足。


记者:科研与临床工作如何保持平衡?


余新光:我们科室相对来说更重视临床研究,团队中要有复合型人才,才能把更多精力放到研究上去。手术既要有量也要有质。我们现在和国外的区别也在这里,量多是好事,我们资源丰富,但也有观点认为如果量太多了,不适合做研究,因为没有精力了,量要和工作人员保持合理的比例,否则就疲于应付临床,可能做的不细致,更没有精力去做研究了。


目前的国情就是这样,现在寄希望于医改推动分级诊疗,我们这一级的医院只治疗疑难复杂的疾病。现在解放军总医院已经开始强调重危病人比例,引导科室关注提高手术质量。目前我们神外4000多台手术中重危病人能够占到60-70%左右,今后如果把其余20-30%去掉,总数可能会少一些,但是会有更多精力做研究,应该也更有成果,事半功倍。


记者:日常工作中主要涉及哪些病种?


余新光:神外各个病种都有涉及,值得一提的是脊柱脊髓疾病,特别是先天性神经管发育缺陷,如骶尾部脂肪瘤、脊膜膨出、颅颈交界畸形等,是我们的一个强项。


记者:神经外科发力脑功能研究,会不会引发争议?


余新光:关注脑功能是神经外科更高层面的追求,因为脑的高级功能有很多未知领域。我们神外医生直接接触大脑,不做这个研究的话十分可惜,另外我们的研究是最直接的研究,很多做基础研究的机构用的都是老鼠,低等动物脑功能研究出来的结果不一定能够代表人类。我们来研究人类脑功能、意识、思想,本身就是更高的维度。


余新光教授介绍


余新光教授,我国著名神经外科专家,解放军总医院神经外科主任,主任医师、博士生导师,学术任职包括全军神经外科委员会主任委员、中国神经科学学会神经肿瘤分会副主任委员、中国医师协会神经外科医师分会副会长、中国医师协会脑胶质瘤分会副会长、中央军委保健委员会委员、《中国临床神经外科杂志》副总编、《Chinese Neurosurgical Journal》编委、国家自然科学基金项目、中华医学科技奖评审专家等。主持军队重大课题、国家自然科学基金等10余项课题,以第一或通讯作者发表核心论文100余篇,SCI论文30余篇(多篇在专业顶级刊物Neurosurgery, Spine等)。曾获得第五界中国医师奖,第十七届美国赛克勒中国医师奖、第八届吴-杨奖,2012年度王忠诚神经外科医师学术成就奖,2014年被中央军委评为全军保健工作先进个人。


在国内最早发现并报道“脑静脉畸形”、“巨长椎-基底动脉”和“脑静脉窦血栓”等疾病;在国内首先提出“中央颅底/颅底中央区”的学术概念,采用硬膜外、经岩骨等新的入路完成海绵窦、岩斜区和脑深部肿瘤等复杂手术4000余例,明显降低了此类高危手术的死亡率和致残率;对颅颈交界区畸形这一世界难题进行了深入探索,率先在国际上改良了经口术式,提出了“个性化治疗”的理念,在国际上首次报道寰枢侧块关节的结构分型,最先采用术中CT导航下复杂颅颈交界畸形的减压和钉棒内固定治疗,提出“个性化治疗”的理念并改良手术技术,提高了这种在我国发病率较高的疾病的疗效。近年来专注于高级脑功能的研究,在世界DBS发明人Benabid教授的指导下,他的团队使用该技术治疗国内首例阿尔海默氏病患者。他的团队还加入了由美国癌症基金会领导的脑胶质母细胞瘤的全球适应性试验。


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脊柱知识 | 颈椎X线平片读片诊断口诀

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出处:微信公众号「 华人神经脊柱时讯 」关注“神经脊柱时讯”,关注脊柱神经外科精彩资讯颈椎的解剖形态小巧玲珑,颈部又是头颅与躯干四肢之间的神经和血管的通道和桥梁,而且涉及的疾病种类繁多,治疗难度颇大。由于颈椎其解剖结构的复杂性,在临床影像学诊断过程中也有明显与胸腰椎诊断的不同指标,今天和大家分享一下颈椎X线诊断基础小技巧。颈椎的X线平片一般征象,可通过以下口诀全面观测:”一骨,二弓,三钩突,四韧带钙化,五间,六旋,七滑脱,八孔,九突,十张口。“一骨:指的是椎体边缘的骨唇和骨赘增生。骨刺,是骨质增生的俗称,又称骨赘或骨唇。好发部位:椎体两侧下缘>椎体后下缘及前下缘>后上缘二弓:指的是颈椎的生理弯曲度,正常人的侧位片可见均匀前凸的生理弧度。常见颈椎生理弯曲改变有:变直,反屈(现代白领体检表上常出现的字眼…囧),S型弯曲或过度前屈。病变重要提示:从齿状突尖至C7椎体后下缘划线,正常生理弓的弓顶应在C5椎体后上缘。C5椎体后上缘偏上,或偏下均提示颈椎某节段有病变存在的可能。     弓顶距离的测定:从齿状突向C7椎体后缘作一连线,弓顶的椎体后缘至连线之间的距离,为弓顶距离,正常为12mm±5mm,小于7mm为生理弓平直,大于17mm为生理弓过度前屈。三钩突:钩突:正位片钩突呈三角形,钩椎关节宽约2mm;侧位片呈扇形,占椎体上缘后段的1/3~1/2;斜位片在椎间孔的前下方。钩椎关节退变在X片上表现为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺状增生。钩椎关节的重要毗邻:后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管;后外侧部构成椎间孔的前壁,邻接颈神经根;外侧有椎动静脉和交感神经丛。正常                                退变变窄四韧带钙化:主要从侧位片上进行观察。以项韧带钙化最多见,多发生在C 5、C6后方,呈长圆形;其次为前纵韧带钙化;再次为棘上和棘间韧带钙化;最后为后纵韧带钙化。有时也可见到黄韧带钙化的影像。黄韧带在颈段仅厚1.5mm。颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在,并常在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。五间:指观察椎间隙变化。椎间隙变化也反映了椎间盘的变化。颈椎的退变最早发生在C 5/6椎间盘上,因此, C 5/6椎间隙也最早发现变窄的征象。颈椎骨性椎体为前低后高,而椎间盘则为前高后低,因此,颈椎的生理性前凸,是由椎间盘的前高后低所形成的。在正常情况下,C2/3,C3/4和C4/5间隙大致相等,椎间隙前部为3.8mm±0.5mm,后缘间隙为1.9mm±0.28mm。C5、6间隙较上为宽,而C6、7间隙最宽,但C7、T1间隙又较窄。    六旋:指颈椎旋转。在X线片上显示为:(1)棘突:偏歪,棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线上,而偏向一侧。某一节椎骨的棘突中心点偏离各棘突中心连线≥3mm,表示该节段颈椎有轴向旋转。(2)椎体:后缘出现双边影。  (3)关节突:出现双突的影像。  以上3个影像出现在某一二个节段时才有临床意义,说明这一二个节段出现了异常。七滑脱:在颈椎多发生在C3、4,在一般情况下,颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。因此,有时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位片检查。 八孔:指椎间孔。实际上椎间孔是一个短管,故又叫椎间管,只是从X线平片上显示的是"孔"。管内含脊神经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从斜位片来观察椎间孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长方形或椭圆形,高10mm,横径5mm,前后壁光滑。椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小。椎间孔前后径变小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱的结果。如1a图示C4/5间隙狭窄,椎体后缘增生后翘,1b图示C5/6,C6/7双侧钩椎关节增生,椎间孔变窄 九突:指关节突关节。上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病变,可见关节间隙模糊,关节面粗糙、硬化,关节突关节间隙狭窄(2mm)和边缘骨刺。关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存,侧位片上显示上关节突与上位椎体后缘重叠,关节间隙宽窄不一。十张口:指观察张口位投照的X线正位片。(1)观察寰枢椎(2)看齿状突(3)观察寰椎椎弓(4)寰齿关节间隙上位颈椎X光片,张口位1 枢椎之齿突,2 寰枢之外侧块,3 寰枢关节,4 枢椎之椎体,5 第3颈椎---------------------------------------------来源:盘骨晓道本文版权属于原作者,如不希望被转载请联系我们,我们将尽快做删除处理。已有8000+人关注并加入了我们 查看全部
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颈椎的解剖形态小巧玲珑,颈部又是头颅与躯干四肢之间的神经和血管的通道和桥梁,而且涉及的疾病种类繁多,治疗难度颇大。由于颈椎其解剖结构的复杂性,在临床影像学诊断过程中也有明显与胸腰椎诊断的不同指标,今天和大家分享一下颈椎X线诊断基础小技巧。
颈椎的X线平片一般征象,可通过以下口诀全面观测:”一骨,二弓,三钩突,四韧带钙化,五间,六旋,七滑脱,八孔,九突,十张口。“
一骨:指的是椎体边缘的骨唇和骨赘增生。骨刺,是骨质增生的俗称,又称骨赘或骨唇。好发部位:椎体两侧下缘>椎体后下缘及前下缘>后上缘

二弓:指的是颈椎的生理弯曲度,正常人的侧位片可见均匀前凸的生理弧度。常见颈椎生理弯曲改变有:变直,反屈(现代白领体检表上常出现的字眼…囧),S型弯曲或过度前屈。
病变重要提示:从齿状突尖至C7椎体后下缘划线,正常生理弓的弓顶应在C5椎体后上缘。C5椎体后上缘偏上,或偏下均提示颈椎某节段有病变存在的可能。

     
弓顶距离的测定:从齿状突向C7椎体后缘作一连线,弓顶的椎体后缘至连线之间的距离,为弓顶距离,正常为12mm±5mm,小于7mm为生理弓平直,大于17mm为生理弓过度前屈。
三钩突:钩突:正位片钩突呈三角形,钩椎关节宽约2mm;侧位片呈扇形,占椎体上缘后段的1/3~1/2;斜位片在椎间孔的前下方。钩椎关节退变在X片上表现为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺状增生。
钩椎关节的重要毗邻:后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管;后外侧部构成椎间孔的前壁,邻接颈神经根;外侧有椎动静脉和交感神经丛。

正常                                退变变窄
四韧带钙化:主要从侧位片上进行观察。以项韧带钙化最多见,多发生在C 5、C6后方,呈长圆形;其次为前纵韧带钙化;再次为棘上和棘间韧带钙化;最后为后纵韧带钙化。有时也可见到黄韧带钙化的影像。黄韧带在颈段仅厚1.5mm。颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在,并常在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。

五间:指观察椎间隙变化。椎间隙变化也反映了椎间盘的变化。颈椎的退变最早发生在C 5/6椎间盘上,因此, C 5/6椎间隙也最早发现变窄的征象。颈椎骨性椎体为前低后高,而椎间盘则为前高后低,因此,颈椎的生理性前凸,是由椎间盘的前高后低所形成的。在正常情况下,C2/3,C3/4和C4/5间隙大致相等,椎间隙前部为3.8mm±0.5mm,后缘间隙为1.9mm±0.28mm。C5、6间隙较上为宽,而C6、7间隙最宽,但C7、T1间隙又较窄。
    
六旋:指颈椎旋转。在X线片上显示为:
(1)棘突:偏歪,棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线上,而偏向一侧。某一节椎骨的棘突中心点偏离各棘突中心连线≥3mm,表示该节段颈椎有轴向旋转。
(2)椎体:后缘出现双边影。  
(3)关节突:出现双突的影像。  
以上3个影像出现在某一二个节段时才有临床意义,说明这一二个节段出现了异常。

七滑脱:在颈椎多发生在C3、4,在一般情况下,颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。因此,有时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位片检查。
 八孔:指椎间孔。实际上椎间孔是一个短管,故又叫椎间管,只是从X线平片上显示的是"孔"。管内含脊神经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从斜位片来观察椎间孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长方形或椭圆形,高10mm,横径5mm,前后壁光滑。椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小。椎间孔前后径变小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱的结果。

如1a图示C4/5间隙狭窄,椎体后缘增生后翘,1b图示C5/6,C6/7双侧钩椎关节增生,椎间孔变窄
 
九突:指关节突关节。上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病变,可见关节间隙模糊,关节面粗糙、硬化,关节突关节间隙狭窄(2mm)和边缘骨刺。关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存,侧位片上显示上关节突与上位椎体后缘重叠,关节间隙宽窄不一。
十张口:指观察张口位投照的X线正位片。
(1)观察寰枢椎(2)看齿状突(3)观察寰椎椎弓(4)寰齿关节间隙

上位颈椎X光片,张口位
1 枢椎之齿突,2 寰枢之外侧块,3 寰枢关节,4 枢椎之椎体,5 第3颈椎
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健康科普 | 腰椎受力,造成骨盆前倾的纠正锻炼方法

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出处:微信公众号「 华人神经脊柱时讯 」关注“神经脊柱时讯”,关注脊柱神经外科精彩资讯很多妹纸都以自己的小翘臀为傲,觉得自己的身材应该算是S身材了吧,穿啥都好看。但是,你的小翘臀极有可能是假的。背紧贴墙面,腰和墙面的空隙能伸一个手掌还是一个拳头,空隙大的话就是假的小翘臀,这只是骨盆前倾。据调查,50%以上的人的翘臀都是假的。什么是骨盆前倾?骨盆前倾是一种骨盆位置偏移的病态现象,是因为腰椎受力过度造成的。而且这里不均匀之后,还会造成肚子突出,臀部横向发展,大小腿粗壮。除此之外,还会造成便秘、痛经、经期不适等。那如何改正我们的骨盆前倾,实现真正的小翘臀呢?1、矫正走路姿势。背挺直,脚跟先着地,依次过渡到脚掌、脚趾。2、托臀。平躺在地上,双手张开,臀部慢慢托起,直到背部和地面呈30°,保持30秒.3、靠墙站。贴近墙面,腰椎离开墙壁,骨盆往后倾,慢慢做,边深呼吸,保持20秒,重复15-20次。4、提臀。平躺,双脚踩地面,双臂放在两侧,然后臀部慢慢托起,直到肩、髋、膝在一条直线,重新放在骨盆位置,保持40秒,重复15-20次。5、仰卧抬腿。平躺,双手放于身体两侧,用腹部力量慢慢将腿抬起来,直到腿和身体呈90°,保持15秒,然后慢慢放下去,重复15-20次。(这个方法不仅可以改善骨盆前倾,还能瘦肚子,增加腹肌)对于骨盆前倾大家可能有一个误区,以为只发生在女性身上,其实这种问题在男性身上也不少。所以,这个方法不仅适合女性,也适合男性。-----------------------来源:世界脊柱健康联盟本文版权属于原作者,如不希望被转载请联系我们,我们将尽快做删除处理。已有8000+人关注并加入了我们 查看全部
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很多妹纸都以自己的小翘臀为傲,觉得自己的身材应该算是S身材了吧,穿啥都好看。
但是,你的小翘臀极有可能是假的。

背紧贴墙面,腰和墙面的空隙能伸一个手掌还是一个拳头,空隙大的话就是假的小翘臀,这只是骨盆前倾。
据调查,50%以上的人的翘臀都是假的。

什么是骨盆前倾?
骨盆前倾是一种骨盆位置偏移的病态现象,是因为腰椎受力过度造成的。而且这里不均匀之后,还会造成肚子突出,臀部横向发展,大小腿粗壮。
除此之外,还会造成便秘、痛经、经期不适等。

那如何改正我们的骨盆前倾,实现真正的小翘臀呢?
1、矫正走路姿势。背挺直,脚跟先着地,依次过渡到脚掌、脚趾。

2、托臀。平躺在地上,双手张开,臀部慢慢托起,直到背部和地面呈30°,保持30秒.

3、靠墙站。贴近墙面,腰椎离开墙壁,骨盆往后倾,慢慢做,边深呼吸,保持20秒,重复15-20次。

4、提臀。平躺,双脚踩地面,双臂放在两侧,然后臀部慢慢托起,直到肩、髋、膝在一条直线,重新放在骨盆位置,保持40秒,重复15-20次。

5、仰卧抬腿。平躺,双手放于身体两侧,用腹部力量慢慢将腿抬起来,直到腿和身体呈90°,保持15秒,然后慢慢放下去,重复15-20次。(这个方法不仅可以改善骨盆前倾,还能瘦肚子,增加腹肌)

对于骨盆前倾大家可能有一个误区,以为只发生在女性身上,其实这种问题在男性身上也不少。所以,这个方法不仅适合女性,也适合男性。

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从神经系统变性病看疾病诊断的演变和认识重构(2)--病理诊断及其临床价值

病例神经科的那些事 发表了文章 • 0 个评论 • 12 次浏览 • 2017-06-15 00:00 • 来自相关关键词

作者:郁金泰   出处:微信公众号「 神经科的那些事 」 青岛市立医院神经内科  郁金泰 ‍ 编者按:我们所处的医学时代,是一个各种认识、定义和观念在不断重组的时代,从传统意义上的临床诊断过渡到最终的精准诊断是一个让人迷惑和焦虑的过程,如何厘清疾病诊断在不同维度的表现和关联,不但要及时把握最新的研究进展,还需要自己用心归纳和总结,以免在各种诊断“林立”的现在失去对疾病的决策和判断!从本期开始,本公众号有幸邀请青岛市立医院神经科郁金泰教授以神经系统变性病为例,来探讨疾病诊断的演变和认识重构(重组)! 疾病的病理诊断和意义 FTLD的病理分型和诊断 不同的变性病由不同的异常结构蛋白(alpha-syn、beta-Amyloid、3R tau、4R tau、Prion、TDP-43……)异常折叠和聚集引起,不同的异常结构蛋白有其易累及的大脑不同区域,从而引起不同的病理表现和临床影像综合征。至于不同的异常结构蛋白对脑区选择性受累的机制,而目前越来越多的证据发现这些异常折叠蛋白像种子一样可以传播播散(最有代表性的就是prion),因此提出一个假说:不同的土壤适合不同的种子生长假说。 随着人们对FTLD研究的不断深入及相关病理技术和免疫组织化学方法的不断完善和扩充,FTLD的病理表型谱和诊断也不断地发展和增多,出现了越来越多的病理学亚型(图7)。目前FTLD的神经病理学诊断主要包括以下几种常见类型:1. 微管相关蛋白-tau蛋白(FTLD-Tau)型,该型又分为3R Tau(图8A)、4R tau(图8B、C)、3R/4R tau三种亚型;2.TAR DNA结合蛋白43(FTLD-TDP)型,该型又分为FTLD-TDP A型(图8E)、FTLD-TDP B型(图8F)、FTLD-TDP C型(图8G);3. FUS蛋白(FTLD-FUS)型(图8D);4.FTLD-UPS型:TDP-43和FUS蛋白阴性而泛素阳性(图8H)。     图7. FTLD的病理分型       图8 FTLD的病理分型: A. 3R Tau的bvFTD;  B.4R Tau的PSP; C.4R Tau的CBD;D. FUS; E. TDP A; F. TDP B; G. TDP C; F. UPS [参考文献3]     病理诊断的临床价值 病理诊断曾经风靡一时,病理诊断是对疾病认识的进一步深入,尤其在基因诊断出现之前,病理诊断被视为疾病诊断的金标准。一组临床表现相似的患者之所以称之为某一种特异性的疾病而不是临床综合征,最重要的区分原则就是可这组临床表现相似的患者是否有相似的病理特征。 因此,笔者觉得大多数神经变性病的由来,都是在某一个历史时期,一个临床医师收集一组临床表现相似的患者,将他们的临床资料总结,并以某临床特征命名,不过这个时期,这个疾病往往并不被大家广泛的认可或重视。接下来这个临床医师自己或和病理医师合作,通过对一组临床表现相似患者的尸检,发现他们具有相似的病理特征,这时候这个疾病才会被真正的认定为某种特意的疾病。接下来通过对表现相似临床表型患者的尸检病理进行总结,制定该疾病的病理诊断标准,然后将脑库中符合某一病理诊断标准患者生前的临床表型进行总结制定该病的临床诊断标准。 以bvFTD为例,1892年,Arnold Pick描述了一些具有早老性痴呆、失语以及脑叶萎缩等特征的患者。他报道第一例71岁男性表现为进行性精神衰退和极严重失语,尸检发现左颞极皮质萎缩极严重,其后报道4例特别强调病人有进行性语言障碍。1911年Alzheimer首次进行组织病理学观察,发现神经元胞浆内嗜银包涵体,称为Pick小体,弥散性肿胀及染色质松散的神经元称为Pick细胞,伴额颞叶局灶性萎缩,这些病例在组织学上与Alzheimer病明显不同,无神经原纤维缠结和老年斑。Onari和Spatz (1926)将此病命名为Pick病。1936德国人Verhaart首先报道印尼华人Pick病例,1958年上海第一医学院首次报道国内首例Pick病,以后陆续有报道。近年来痴呆性疾病的研究进展较快,Pick病目前已归入额颞痴呆,主要为归为前面讲述到的bvFTD。2011年基于尸检病理确诊患者的生前临床表现,制定了目前最新的bvFTD诊断标准[参考文献4]。 分子病理诊断更接近疾病发病的机制和本质,因此对科学家和临床医师进一步认知和解析疾病,对疾病相关生物和影像诊断标记物的发现和相关疾病调修药物的研发有重要的价值有着重大的意义。此外,由于神经变性病临床表型和病理表型的异质性,绝大多数神经变性病在生前只能是很可能、可能或临床诊断,要想确诊必须依赖于死后尸检病理诊断。由于患者生前几乎不可能做病理诊断,这对病理诊断在临床实践中的应用存在很大的困难,尤其对想中国这样大都不开展尸检病理的国家来说更是难上加难。 令人兴奋的是,随着PET相关的分子影像学的发展,将来生前的病理诊断也变得越来约可行。如随着AmyloidPET和Tau PET的飞速发展,目前对阿尔茨海默病(AD)的临床前和生前确诊几乎可以达到和尸检病理相媲美的水平,这也将进一步极大的推动AD早期诊断和相关防治调控药物和新技术的研发。Amyloid PET和Tau PET不仅对典型AD的生前诊断有重大价值,对临床主要表现为视觉和视空间障碍的后部皮质萎缩(PCA)(图9)和临床主要表现为进展性的单个词的取词困难和句子的复述能力损害的少词型原发性进行性失语(logopenic variant PPA)(图10)等不典型AD的生前确诊也有重要作用。 图9.患者为老年女性,58岁开始发病,进展性病程,临床上主要表现为视空间功能障碍,也伴有阅读困难,神经心理检测也支持主要为视空间功能认知域受损,这是大脑后部皮质萎缩(PCA)比较典型的临床表现,结构MRI表现为顶枕叶萎缩,FDG-PET表现顶枕叶葡萄糖代谢明显降低,为进一步支持PCA的诊断。PCA患者的神经病理学检查发现,大多数PCA患者的为典型的AD病理改变,少部分也有CBD,LBD,阮蛋白病, 进行性皮质下胶质增生症等病理改变,本例患者的PIB-PET显示大脑皮质广泛Amyloid沉积,考虑其为非典型性AD。[参考文献4]       图10. 57岁,女性,右利手,有8年病史。表现为进展性的单个词的取词困难和句子的复述能力损害。余未及明显异常。分子影像支持非典型AD诊断。Amyloid为诊断biaomarker,而tau为progressive biomarker, Tau PET显像与临床受累一致,充分体现了神经纤维缠结与神经功能损伤一致。[参考文献5]   可以推测,随着Amyloid、Tau、alpha-syn、PrP、TDP 、FUS等不同神经变性病相关异常蛋白示踪剂的研发,将来有分子影像PET可能会逐渐替代病理,让所有的神经变性并患者可以实现生前确诊,并预测PET获诺贝尔奖只是时间的问题。 参考文献 3. Bang J, Spina S, Miller BL. Frontotemporal dementia.Lancet. 2015 Oct24;386(10004):1672-82. 4. Crutch SJ, Lehmann M, Schott JM, Rabinovici GD,Rossor MN, Fox NC.Posterior cortical atrophy. Lancet Neurol. 2012 Feb;11(2):170-8. doi:10.1016/S1474-4422(11)70289-7 5. Pascual B, Masdeu JC.Tau, amyloid, andhypometabolism in the logopenic variant of primary progressive aphasia. Neurology. 2016 Feb 2;86(5):487-8. 未完待续,且听下一回分解......  查看全部
作者:郁金泰   出处:微信公众号「 神经科的那些事 」

青岛市立医院神经内科  郁金泰


编者按:我们所处的医学时代,是一个各种认识、定义和观念在不断重组的时代,从传统意义上的临床诊断过渡到最终的精准诊断是一个让人迷惑和焦虑的过程,如何厘清疾病诊断在不同维度的表现和关联,不但要及时把握最新的研究进展,还需要自己用心归纳和总结,以免在各种诊断“林立”的现在失去对疾病的决策和判断!从本期开始,本公众号有幸邀请青岛市立医院神经科郁金泰教授以神经系统变性病为例,来探讨疾病诊断的演变和认识重构(重组)!


疾病的病理诊断和意义

FTLD的病理分型和诊断

不同的变性病由不同的异常结构蛋白(alpha-syn、beta-Amyloid、3R tau、4R tau、Prion、TDP-43……)异常折叠和聚集引起,不同的异常结构蛋白有其易累及的大脑不同区域,从而引起不同的病理表现和临床影像综合征。至于不同的异常结构蛋白对脑区选择性受累的机制,而目前越来越多的证据发现这些异常折叠蛋白像种子一样可以传播播散(最有代表性的就是prion),因此提出一个假说:不同的土壤适合不同的种子生长假说。

随着人们对FTLD研究的不断深入及相关病理技术和免疫组织化学方法的不断完善和扩充,FTLD的病理表型谱和诊断也不断地发展和增多,出现了越来越多的病理学亚型(图7)。目前FTLD的神经病理学诊断主要包括以下几种常见类型:1. 微管相关蛋白-tau蛋白(FTLD-Tau)型,该型又分为3R Tau(图8A)、4R tau(图8B、C)、3R/4R tau三种亚型;2.TAR DNA结合蛋白43(FTLD-TDP)型,该型又分为FTLD-TDP A型(图8E)、FTLD-TDP B型(图8F)、FTLD-TDP C型(图8G);3. FUS蛋白(FTLD-FUS)型(图8D);4.FTLD-UPS型:TDP-43和FUS蛋白阴性而泛素阳性(图8H)。

 

 

图7. FTLD的病理分型

 

 

 

图8 FTLD的病理分型: A. 3R Tau的bvFTD;  B.4R Tau的PSP; C.4R Tau的CBD;D. FUS; E. TDP A; F. TDP B; G. TDP C; F. UPS [参考文献3]

 

 

病理诊断的临床价值

病理诊断曾经风靡一时,病理诊断是对疾病认识的进一步深入,尤其在基因诊断出现之前,病理诊断被视为疾病诊断的金标准。一组临床表现相似的患者之所以称之为某一种特异性的疾病而不是临床综合征,最重要的区分原则就是可这组临床表现相似的患者是否有相似的病理特征。

因此,笔者觉得大多数神经变性病的由来,都是在某一个历史时期,一个临床医师收集一组临床表现相似的患者,将他们的临床资料总结,并以某临床特征命名,不过这个时期,这个疾病往往并不被大家广泛的认可或重视。接下来这个临床医师自己或和病理医师合作,通过对一组临床表现相似患者的尸检,发现他们具有相似的病理特征,这时候这个疾病才会被真正的认定为某种特意的疾病。接下来通过对表现相似临床表型患者的尸检病理进行总结,制定该疾病的病理诊断标准,然后将脑库中符合某一病理诊断标准患者生前的临床表型进行总结制定该病的临床诊断标准。

以bvFTD为例,1892年,Arnold Pick描述了一些具有早老性痴呆、失语以及脑叶萎缩等特征的患者。他报道第一例71岁男性表现为进行性精神衰退和极严重失语,尸检发现左颞极皮质萎缩极严重,其后报道4例特别强调病人有进行性语言障碍。1911年Alzheimer首次进行组织病理学观察,发现神经元胞浆内嗜银包涵体,称为Pick小体,弥散性肿胀及染色质松散的神经元称为Pick细胞,伴额颞叶局灶性萎缩,这些病例在组织学上与Alzheimer病明显不同,无神经原纤维缠结和老年斑。Onari和Spatz (1926)将此病命名为Pick病。1936德国人Verhaart首先报道印尼华人Pick病例,1958年上海第一医学院首次报道国内首例Pick病,以后陆续有报道。近年来痴呆性疾病的研究进展较快,Pick病目前已归入额颞痴呆,主要为归为前面讲述到的bvFTD。2011年基于尸检病理确诊患者的生前临床表现,制定了目前最新的bvFTD诊断标准[参考文献4]。

分子病理诊断更接近疾病发病的机制和本质,因此对科学家和临床医师进一步认知和解析疾病,对疾病相关生物和影像诊断标记物的发现和相关疾病调修药物的研发有重要的价值有着重大的意义。此外,由于神经变性病临床表型和病理表型的异质性,绝大多数神经变性病在生前只能是很可能、可能或临床诊断,要想确诊必须依赖于死后尸检病理诊断。由于患者生前几乎不可能做病理诊断,这对病理诊断在临床实践中的应用存在很大的困难,尤其对想中国这样大都不开展尸检病理的国家来说更是难上加难。

令人兴奋的是,随着PET相关的分子影像学的发展,将来生前的病理诊断也变得越来约可行。如随着AmyloidPET和Tau PET的飞速发展,目前对阿尔茨海默病(AD)的临床前和生前确诊几乎可以达到和尸检病理相媲美的水平,这也将进一步极大的推动AD早期诊断和相关防治调控药物和新技术的研发。Amyloid PET和Tau PET不仅对典型AD的生前诊断有重大价值,对临床主要表现为视觉和视空间障碍的后部皮质萎缩(PCA)(图9)和临床主要表现为进展性的单个词的取词困难和句子的复述能力损害的少词型原发性进行性失语(logopenic variant PPA)(图10)等不典型AD的生前确诊也有重要作用。

图9.患者为老年女性,58岁开始发病,进展性病程,临床上主要表现为视空间功能障碍,也伴有阅读困难,神经心理检测也支持主要为视空间功能认知域受损,这是大脑后部皮质萎缩(PCA)比较典型的临床表现,结构MRI表现为顶枕叶萎缩,FDG-PET表现顶枕叶葡萄糖代谢明显降低,为进一步支持PCA的诊断。PCA患者的神经病理学检查发现,大多数PCA患者的为典型的AD病理改变,少部分也有CBD,LBD,阮蛋白病, 进行性皮质下胶质增生症等病理改变,本例患者的PIB-PET显示大脑皮质广泛Amyloid沉积,考虑其为非典型性AD。[参考文献4]

 

 

 

图10. 57岁,女性,右利手,有8年病史。表现为进展性的单个词的取词困难和句子的复述能力损害。余未及明显异常。分子影像支持非典型AD诊断。Amyloid为诊断biaomarker,而tau为progressive biomarker, Tau PET显像与临床受累一致,充分体现了神经纤维缠结与神经功能损伤一致。[参考文献5]

 

可以推测,随着Amyloid、Tau、alpha-syn、PrP、TDP 、FUS等不同神经变性病相关异常蛋白示踪剂的研发,将来有分子影像PET可能会逐渐替代病理,让所有的神经变性并患者可以实现生前确诊,并预测PET获诺贝尔奖只是时间的问题。

参考文献

3. Bang J, Spina S, Miller BL. Frontotemporal dementia.Lancet. 2015 Oct24;386(10004):1672-82.

4. Crutch SJ, Lehmann M, Schott JM, Rabinovici GD,Rossor MN, Fox NC.Posterior cortical atrophy. Lancet Neurol. 2012 Feb;11(2):170-8. doi:10.1016/S1474-4422(11)70289-7

5. Pascual B, Masdeu JC.Tau, amyloid, andhypometabolism in the logopenic variant of primary progressive aphasia. Neurology. 2016 Feb 2;86(5):487-8.


未完待续,且听下一回分解...... 

译文102 | 推理 | 55岁眩晕的患者 一个令人晕眩的谜--刘 妍

专栏李神经会诊中心群 发表了文章 • 0 个评论 • 8 次浏览 • 2017-06-11 00:00 • 来自相关关键词

作者:刘 妍   出处:微信公众号「 李神经会诊中心群 」SECTION 1    第一部分一位55岁的患者因突发眩晕来到急诊。几个小时前,她突然感到“房子旋转和前后摇晃”。同时她感到恶心、呕吐和步态不稳。随着头的活动眩晕加重。她否认头痛、颈部疼痛、畏光、畏声、听觉症状,无肢体麻木无力、复视、构音障碍、发音困难、吞咽困难等症状,无近期患病史,先前无头晕或头痛史。既往有高脂血症和高血压病史。思考问题:1. 急性眩晕的鉴别诊断有那些?SECTION 2    第二部分判断急性眩晕的病因,了解以下这些是重要的:眩晕是短暂的(几秒到几分钟)还是长时的(几个小时到几天);单次发作性眩晕还是反复发作性眩晕;是否是位置诱发的眩晕(比如,良性阵发性位置性眩晕);是否有伴随症状或者体征。急性持续性眩晕的最常见的病因包括前庭外周性疾病,梅尼埃病,偏头痛型眩晕,脑干或小脑缺血。这个讨论限于前庭外周性疾病和脑缺血之间的鉴别。急性前庭综合征持续时间从几秒到几小时,特点为眩晕、恶心、呕吐、步态不稳、不敢活动头部和眼震。急性周围性前庭疾病(APV)或者脑干/小脑缺血都可引起这些症状,症状相同常常使得鉴别诊断困难。短暂性脑缺血发作可能导致快速缓解的急性眩晕,但眩晕源自卒中,类似急性周围性前庭疾病,可以持续几天到几周。由缺血导致的眩晕大多数常常伴随有其他的神经系统症状和体征,但是也可能孤立发生。APV的特点是急性长时性眩晕、振动幻视(由于自发性眼震而出现对固定物体的运动视错觉)、单侧半规管轻瘫伴头脉冲试验(HIT)阳性、恶心、呕吐、头部活动会加重眩晕、以及不平衡感。根据有无听觉症状,将APV进一步细分为迷路炎和前庭神经炎。眩晕在几分钟到几小时内最严重,并且持续几天到几周的时间。这可能是病毒感染的前驱症状或者持续眩晕发作前数天的短暂眩晕发作。思考问题1. 眼震的病理生理机制是什么?2. 体格检查时,如何评估前庭功能?SECTION 3    第三部分在影响到迷路的急性破坏性病变中,如APV,症状来源于同侧前庭耳蜗神经传入冲动减少,对侧相对活跃。正常头转向左侧时,传入前庭的信号不对称、左侧较右侧明显,眼球漂移到右侧保持视觉固定(即前庭-眼反射或VOR)。右侧的APV被理解为是向左侧的头位旋转,尽管头部保持不动。因此,眼球持续漂移到右边(眼球震颤的慢相),位置重置的机制(快相)迅速使眼球回到左侧(中间)(图1) 图1 急性周围性前庭病的周围性眼震的病理生理急性周围性前庭疾病的眼震是混合的水平-旋转眼震,提示整个前庭神经或一个迷路内所有半规管的病变。单个半规管的刺激使眼球在不同方向移动(即水平、垂直或旋转)。在右侧的急性周围性前庭疾病中,眼震的方向取决于未受损的左侧迷路。左侧前半规管和后半规管的相反方向抵消了垂直运动,仅留下轻微的旋转眼震,然而左侧的水平半规管无抵消力量导致水平眼震。这产生了(用红色标记)朝向病侧耳朵的慢相(病理性),和(用黑色表示)远离病侧耳朵的快相(复位)。眼球震颤方向以快相的方向命名。眼震出现在第一眼位,向两边凝视时眼球向同一方向(单向)跳动。LAC=左侧前半规管,LHC=左侧水平半规管;LPC=左侧后半规管;RAC=右侧前半规管;RHC=右侧水平半规管;RPC=右侧后半规管。当凝视快相的方向时,眼球震颤的振幅比较大(亚历山大定律),周围源性前庭性眼球震颤的水平震颤成分可被固视抑制(旋转眼震机制不清),中枢源性前庭性眼球震颤不能被固视抑制。因为周围源性眼震的强度受固视的影响,所以在不同情况下的观察有助于区别中枢源性还是周围源性眩晕,周围源性眼震被固视抑制,相反抑制解除后眼震增强。进行闭合性眼底检查,通过检眼镜观察视神经盘,然后遮住患者另一侧的眼睛,解除固视,此方法增强周围源性眼震,但是不会影响中枢源性眼震。同样的,笔灯覆盖试验是让患者注视笔灯,然后遮住一眼,这样解除固视,未遮盖的眼继续只看笔灯的光。让病人看无特征的景象,比如一张白纸有相同的结果:因为没有可获得的特征,固视被抑制。前庭系统的动态评估包括HIT,它是测试角度前庭-眼反射(VOR)功能(图2)。 图2 头脉冲试验评估角度前庭-眼反射(A)正常时,快速向右侧转头 20 °,患者能保持注视检查者的鼻子(即目标)(B)右侧周围性前庭病的患者,当头被快速转向右侧时,因为前庭眼反射功能减弱,视线随头移动,迫使一种向左侧的代偿性捕捉眼扫视使视线重新注视检查者的鼻子。尽管外周性的眼球震颤伴HIT异常提示迷路或前庭神经功能障碍,但重要的是要考虑到缺血也可能是其病因。内耳供血来自内听动脉,因此看似“外周”的病变可能是梗死所致。确定急性前庭综合征的另外一个重要体征是眼偏斜,这是无神经肌肉麻痹的核前性眼垂直错位,源于椭圆囊输入到眼球运动系统的信号不平衡。它常常伴随着眼倾斜反应(OTR)的特征,包括三部分:眼偏斜、头倾斜、眼旋转。眼偏斜最好的证明是在交替覆盖试验时,证明未覆盖眼为维持固视进行垂直向矫正,或者进行主观Maddox rod检查。眼偏斜和第四对颅神经(滑车神经)麻痹可能出现相同的症状(图3)。眼偏斜最常见于脑干和小脑病变,但是也可见于从椭圆囊到中脑嘴部卡哈尔(Cajal)间质核联系通路上任何一处的病变。 图3  Maddox rod试验鉴别第四颅神经麻痹和眼偏斜(A)左侧第四对颅神经麻痹 与(B)眼偏斜比较。 按照惯例, 马多克斯杆(Maddox rod)放置在右眼上方。在(A)和(B)中原发性凝视中有垂直的错位,左眼比右眼高(即左上斜视)。在(A)图中,向对侧凝视(患侧眼内收),向下凝视,向同侧头倾斜(没有显示)证明光和水平线之间的垂直间隔更大,诊断左侧第四颅神经麻痹(即左眼上斜视程度更大),。在(B)图中,眼偏斜导致左眼上斜视是一种共性,意味着垂直错位在各个凝视方向是一致的。在第四对颅神经麻痹中看到的头倾斜,是一种代偿(即头向对侧倾斜最大程度地减少由于患眼的内旋受损导致的眼的错位),与之相比,在OTR中的头倾斜发生在眼球旋转的相同方向。另外,急性眩晕中枢性定位的其它体征包括不断变换方向的眼震(即凝视诱发或双向眼震),单纯的水平、旋转或垂直性眼震,受损或不对称的平稳跟踪,不能被抑制的前庭眼反射(联合眼头跟踪移动的目标),扫视辨距不良,脑干体征和长束征。我们的患者,血压是143/79mmHg,一般的医学检查包括耳镜都是正常的。在起初的凝视中,向左侧的水平旋转急动性眼震,向左注视时眼震增强,向右注视时眼震仍存在,但会减弱(视频前半部)。在闭合性眼底检查和笔灯覆盖试验中,解除固视会使眼震增强。HIT向左侧是正常的,但是向右侧是不正常的(视频后半部),可见一次捕捉眼扫视,证实右侧前庭眼反射功能减退。抑制前庭眼反射、 平稳跟踪、眼扫视运动均正常。 检查没有发现垂直的错位。当检查踵趾步态时,多次向右侧倾倒,Romberg试验不能保持平衡。其余神经系统检查正常。 视频思考问题:1. 小脑缺血最常见的表现是什么?2. 鉴别卒中与急性周围前庭疾病三个最重要的床旁眼动试验是什么?3. 检查如何缩小该患者的鉴别诊断范围?SECTION 4    第四部分66例有孤立性小脑梗死病人。眩晕和走路向一侧倾倒(定义为一种不可抵抗的向一边的倾倒感)是最常见的症状。尽管眩晕和走路向一侧倾倒会单独存在于小脑梗死患者中,其它的体征和症状也是有代表性的,包括上肢的共济失调、恶心/呕吐、躯干的共济失调、构音障碍、眼球震颤、头痛、意识模糊或嗜睡。 小脑后下动脉供血区卒中能导致一种假性前庭神经炎,表现为孤立的眩晕,无听觉或其他症状,但通常HIT正常。 因为步态或者躯干的共济失调,且伴有构音障碍或者伴有恶心及呕吐等“假性胃肠炎”症状,小脑上动脉供血区卒中可出现“假性中毒”的表现。内听动脉(IAA)是小脑前下动脉(AICA)的终末动脉,供应前庭蜗神经、耳蜗和前庭迷路。由于缺少侧支循环,IAA容易发生缺血。迷路的梗死常常表现为突然耳聋,眩晕伴随其他的AICA供血区的症状(例如小脑、脑桥外侧,或者基底动脉中间综合征。然而,孤立的迷路卒中可能预示着AICA供血区梗死。82例AICA供血区卒中患者中,80例有急性持续的眩晕和周围源的、中枢源的或者混合的前庭功能障碍;35例急性持续眩晕伴有听力、前庭功能受损,24例急性持续眩晕无听力、前庭功能受损,而选择性前庭功能或耳蜗功能受损更少见。AICA卒中也一直被考虑为“假性迷路炎”,急性前庭综合征的患者中,结合不断变换方向的眼震、眼偏斜和正常的HIT比MRI预测卒中更敏感(表)。 表格  周围性和中枢性急性前庭综合征的鉴别临床症状    周围性中枢性注释眼震单向的,水平-旋转混合性眼震,符合亚历山大定律 恒定频率的慢相眼震,患侧耳朵向下躺时眼震增强可以改变方向 单纯的水平,旋转或垂直眼震,慢相眼震频率持续增强或者减弱周围性眼震随着眼球固视而抑制,眼球固视解除眼震增强,而中枢性眼震很少被眼球固视抑制头-脉冲试验(HIT))异常通常正常前庭神经核、第8对颅神经入脑干区域、小脑下部病变可引起异常的HIT眼偏斜无可能存在轻度的偏斜可能是椭圆囊病变的表现,不过很少见到;但是明显的偏斜合并复视提示中枢病变合并症状或体征听力减退或耳鸣,轻度步态不稳,朝病变侧的方向偏斜头痛或颈痛(如果是突发长时的、严重的头痛或颈痛,特别要考虑中枢性),无力,麻木,复视,构音不清,发声困难,吞咽困难,霍纳征,跌倒发作(突然跌倒但意识清楚),步态不稳,走路向一侧倾斜表现为孤立性眩晕的中枢性病变不常见。正常的HIT强烈提示中枢的病变,但是异常的HIT提示周围性病变不那么可靠,因为有很多和APV相似疾病(比如前庭神经核、第8对颅神经入脑干区域或小脑下部缺血可能导致异常的HIT)。除了床旁的检查结果之外,如果出现以下任一情况,应该考虑脑血管病引起的眩晕:卒中危险因素,椎动脉夹层风险,突然发病,无法行走,恶心呕吐症状轻而行走不稳明显或者恶心呕吐症状重而没有步态不稳,或者其它伴随的中枢神经系统症状和体征。我们的患者有右侧APV,没有听觉的症状,被诊断为前庭神经炎。发病24小时内,在作者检查之前,头颅MRI检查正常。尽管MRI上脑干和小脑急性期梗死可能被漏掉,但是HIT阳性,单向的眼球震颤,无眼偏斜,所有这些都不支持中枢性病变,因此MRI检查可以说是不必要的。仅仅是给了止吐药,几天后她的症状明显改善,推荐给予前庭康复治疗。(全文终)编辑:李会琪 查看全部
作者:刘 妍   出处:微信公众号「 李神经会诊中心群 」

SECTION 1    第一部分

一位55岁的患者因突发眩晕来到急诊。几个小时前,她突然感到“房子旋转和前后摇晃”。同时她感到恶心、呕吐和步态不稳。随着头的活动眩晕加重。她否认头痛、颈部疼痛、畏光、畏声、听觉症状,无肢体麻木无力、复视、构音障碍、发音困难、吞咽困难等症状,无近期患病史,先前无头晕或头痛史。既往有高脂血症和高血压病史。

思考问题:

1. 急性眩晕的鉴别诊断有那些?

SECTION 2    第二部分

判断急性眩晕的病因,了解以下这些是重要的:眩晕是短暂的(几秒到几分钟)还是长时的(几个小时到几天);单次发作性眩晕还是反复发作性眩晕;是否是位置诱发的眩晕(比如,良性阵发性位置性眩晕);是否有伴随症状或者体征。

急性持续性眩晕的最常见的病因包括前庭外周性疾病,梅尼埃病,偏头痛型眩晕,脑干或小脑缺血。这个讨论限于前庭外周性疾病和脑缺血之间的鉴别。急性前庭综合征持续时间从几秒到几小时,特点为眩晕、恶心、呕吐、步态不稳、不敢活动头部和眼震。

急性周围性前庭疾病(APV)或者脑干/小脑缺血都可引起这些症状,症状相同常常使得鉴别诊断困难。

短暂性脑缺血发作可能导致快速缓解的急性眩晕,但眩晕源自卒中,类似急性周围性前庭疾病,可以持续几天到几周。由缺血导致的眩晕大多数常常伴随有其他的神经系统症状和体征,但是也可能孤立发生。

APV的特点是急性长时性眩晕、振动幻视(由于自发性眼震而出现对固定物体的运动视错觉)、单侧半规管轻瘫伴头脉冲试验(HIT)阳性、恶心、呕吐、头部活动会加重眩晕、以及不平衡感。

根据有无听觉症状,将APV进一步细分为迷路炎和前庭神经炎。眩晕在几分钟到几小时内最严重,并且持续几天到几周的时间。这可能是病毒感染的前驱症状或者持续眩晕发作前数天的短暂眩晕发作。

思考问题

1. 眼震的病理生理机制是什么?

2. 体格检查时,如何评估前庭功能?

SECTION 3    第三部分

在影响到迷路的急性破坏性病变中,如APV,症状来源于同侧前庭耳蜗神经传入冲动减少,对侧相对活跃。正常头转向左侧时,传入前庭的信号不对称、左侧较右侧明显,眼球漂移到右侧保持视觉固定(即前庭-眼反射或VOR)。

右侧的APV被理解为是向左侧的头位旋转,尽管头部保持不动。因此,眼球持续漂移到右边(眼球震颤的慢相),位置重置的机制(快相)迅速使眼球回到左侧(中间)(图1

 

图1 急性周围性前庭病的周围性眼震的病理生理

急性周围性前庭疾病的眼震是混合的水平-旋转眼震,提示整个前庭神经或一个迷路内所有半规管的病变。单个半规管的刺激使眼球在不同方向移动(即水平、垂直或旋转)。在右侧的急性周围性前庭疾病中,眼震的方向取决于未受损的左侧迷路。左侧前半规管和后半规管的相反方向抵消了垂直运动,仅留下轻微的旋转眼震,然而左侧的水平半规管无抵消力量导致水平眼震。这产生了(用红色标记)朝向病侧耳朵的慢相(病理性),和(用黑色表示)远离病侧耳朵的快相(复位)。眼球震颤方向以快相的方向命名。眼震出现在第一眼位,向两边凝视时眼球向同一方向(单向)跳动。LAC=左侧前半规管,LHC=左侧水平半规管;LPC=左侧后半规管;RAC=右侧前半规管;RHC=右侧水平半规管;RPC=右侧后半规管。

当凝视快相的方向时,眼球震颤的振幅比较大(亚历山大定律),周围源性前庭性眼球震颤的水平震颤成分可被固视抑制(旋转眼震机制不清),中枢源性前庭性眼球震颤不能被固视抑制。

因为周围源性眼震的强度受固视的影响,所以在不同情况下的观察有助于区别中枢源性还是周围源性眩晕,周围源性眼震被固视抑制,相反抑制解除后眼震增强。

进行闭合性眼底检查,通过检眼镜观察视神经盘,然后遮住患者另一侧的眼睛,解除固视,此方法增强周围源性眼震,但是不会影响中枢源性眼震。同样的,笔灯覆盖试验是让患者注视笔灯,然后遮住一眼,这样解除固视,未遮盖的眼继续只看笔灯的光。

让病人看无特征的景象,比如一张白纸有相同的结果:因为没有可获得的特征,固视被抑制。前庭系统的动态评估包括HIT,它是测试角度前庭-眼反射(VOR)功能(图2)。

 

图2 头脉冲试验评估角度前庭-眼反射

(A)正常时,快速向右侧转头 20 °,患者能保持注视检查者的鼻子(即目标)(B)右侧周围性前庭病的患者,当头被快速转向右侧时,因为前庭眼反射功能减弱,视线随头移动,迫使一种向左侧的代偿性捕捉眼扫视使视线重新注视检查者的鼻子。

尽管外周性的眼球震颤伴HIT异常提示迷路或前庭神经功能障碍,但重要的是要考虑到缺血也可能是其病因。内耳供血来自内听动脉,因此看似“外周”的病变可能是梗死所致。

确定急性前庭综合征的另外一个重要体征是眼偏斜,这是无神经肌肉麻痹的核前性眼垂直错位,源于椭圆囊输入到眼球运动系统的信号不平衡。它常常伴随着眼倾斜反应(OTR)的特征,包括三部分:眼偏斜、头倾斜、眼旋转。眼偏斜最好的证明是在交替覆盖试验时,证明未覆盖眼为维持固视进行垂直向矫正,或者进行主观Maddox rod检查。眼偏斜和第四对颅神经(滑车神经)麻痹可能出现相同的症状(图3)。眼偏斜最常见于脑干和小脑病变,但是也可见于从椭圆囊到中脑嘴部卡哈尔(Cajal)间质核联系通路上任何一处的病变。

 

图3  Maddox rod试验鉴别第四颅神经麻痹和眼偏斜

(A)左侧第四对颅神经麻痹 与(B)眼偏斜比较。 按照惯例, 马多克斯杆(Maddox rod)放置在右眼上方。在(A)和(B)中原发性凝视中有垂直的错位,左眼比右眼高(即左上斜视)。在(A)图中,向对侧凝视(患侧眼内收),向下凝视,向同侧头倾斜(没有显示)证明光和水平线之间的垂直间隔更大,诊断左侧第四颅神经麻痹(即左眼上斜视程度更大),。在(B)图中,眼偏斜导致左眼上斜视是一种共性,意味着垂直错位在各个凝视方向是一致的。在第四对颅神经麻痹中看到的头倾斜,是一种代偿(即头向对侧倾斜最大程度地减少由于患眼的内旋受损导致的眼的错位),与之相比,在OTR中的头倾斜发生在眼球旋转的相同方向。

另外,急性眩晕中枢性定位的其它体征包括不断变换方向的眼震(即凝视诱发或双向眼震),单纯的水平、旋转或垂直性眼震,受损或不对称的平稳跟踪,不能被抑制的前庭眼反射(联合眼头跟踪移动的目标),扫视辨距不良,脑干体征和长束征。

我们的患者,血压是143/79mmHg,一般的医学检查包括耳镜都是正常的。在起初的凝视中,向左侧的水平旋转急动性眼震,向左注视时眼震增强,向右注视时眼震仍存在,但会减弱(视频前半部)。在闭合性眼底检查和笔灯覆盖试验中,解除固视会使眼震增强。HIT向左侧是正常的,但是向右侧是不正常的(视频后半部),可见一次捕捉眼扫视,证实右侧前庭眼反射功能减退。抑制前庭眼反射、 平稳跟踪、眼扫视运动均正常。

 

检查没有发现垂直的错位。当检查踵趾步态时,多次向右侧倾倒,Romberg试验不能保持平衡。其余神经系统检查正常。

 

视频

思考问题

1. 小脑缺血最常见的表现是什么?

2. 鉴别卒中与急性周围前庭疾病三个最重要的床旁眼动试验是什么?

3. 检查如何缩小该患者的鉴别诊断范围?

SECTION 4    第四部分

66例有孤立性小脑梗死病人。眩晕和走路向一侧倾倒(定义为一种不可抵抗的向一边的倾倒感)是最常见的症状。

尽管眩晕和走路向一侧倾倒会单独存在于小脑梗死患者中,其它的体征和症状也是有代表性的,包括上肢的共济失调、恶心/呕吐、躯干的共济失调、构音障碍、眼球震颤、头痛、意识模糊或嗜睡。

 

小脑后下动脉供血区卒中能导致一种假性前庭神经炎,表现为孤立的眩晕,无听觉或其他症状,但通常HIT正常。 因为步态或者躯干的共济失调,且伴有构音障碍或者伴有恶心及呕吐等“假性胃肠炎”症状,小脑上动脉供血区卒中可出现“假性中毒”的表现。

内听动脉(IAA)是小脑前下动脉(AICA)的终末动脉,供应前庭蜗神经、耳蜗和前庭迷路。由于缺少侧支循环,IAA容易发生缺血。迷路的梗死常常表现为突然耳聋,眩晕伴随其他的AICA供血区的症状(例如小脑、脑桥外侧,或者基底动脉中间综合征。

然而,孤立的迷路卒中可能预示着AICA供血区梗死。82例AICA供血区卒中患者中,80例有急性持续的眩晕和周围源的、中枢源的或者混合的前庭功能障碍;35例急性持续眩晕伴有听力、前庭功能受损,24例急性持续眩晕无听力、前庭功能受损,而选择性前庭功能或耳蜗功能受损更少见。

AICA卒中也一直被考虑为“假性迷路炎”,急性前庭综合征的患者中,结合不断变换方向的眼震、眼偏斜和正常的HIT比MRI预测卒中更敏感()。

 

表格  周围性和中枢性急性前庭综合征的鉴别

临床症状

    周围性

中枢性

注释

眼震

单向的,水平-旋转混合性眼震,符合亚历山大定律 恒定频率的慢相眼震,患侧耳朵向下躺时眼震增强

可以改变方向 单纯的水平,旋转或垂直眼震,慢相眼震频率持续增强或者减弱

周围性眼震随着眼球固视而抑制,眼球固视解除眼震增强,而中枢性眼震很少被眼球固视抑制

-脉冲试验(HIT))

异常

通常正常

前庭神经核、第8对颅神经入脑干区域、小脑下部病变可引起异常的HIT

眼偏斜

可能存在

轻度的偏斜可能是椭圆囊病变的表现,不过很少见到;但是明显的偏斜合并复视提示中枢病变

合并症状或体征

听力减退或耳鸣,轻度步态不稳,朝病变侧的方向偏斜

头痛或颈痛(如果是突发长时的、严重的头痛或颈痛,特别要考虑中枢性),无力,麻木,复视,构音不清,发声困难,吞咽困难,霍纳征,跌倒发作(突然跌倒但意识清楚),步态不稳,走路向一侧倾斜

表现为孤立性眩晕的中枢性病变不常见。

正常的HIT强烈提示中枢的病变,但是异常的HIT提示周围性病变不那么可靠,因为有很多和APV相似疾病(比如前庭神经核、第8对颅神经入脑干区域或小脑下部缺血可能导致异常的HIT)。除了床旁的检查结果之外,如果出现以下任一情况,应该考虑脑血管病引起的眩晕:卒中危险因素,椎动脉夹层风险,突然发病,无法行走,恶心呕吐症状轻而行走不稳明显或者恶心呕吐症状重而没有步态不稳,或者其它伴随的中枢神经系统症状和体征。

我们的患者有右侧APV,没有听觉的症状,被诊断为前庭神经炎。发病24小时内,在作者检查之前,头颅MRI检查正常。尽管MRI上脑干和小脑急性期梗死可能被漏掉,但是HIT阳性,单向的眼球震颤,无眼偏斜,所有这些都不支持中枢性病变,因此MRI检查可以说是不必要的。仅仅是给了止吐药,几天后她的症状明显改善,推荐给予前庭康复治疗。

(全文终)

编辑:李会琪